本文主題:营养代谢疾病伴发的精神障碍专题 -- 营养代谢疾病伴发的精神障碍的原因 营养代谢疾病伴发的精神障碍的治疗方案

营养代谢疾病伴发的精神障碍

       营养代谢疾病伴发精神障碍多是指维生素或其他营养物质缺乏、新陈代谢紊乱以及能量供应不足等所引起的神经精神方面的障碍。

  维生素B族缺乏可导致酶活性障碍、新陈代谢紊乱和能量供应不足而出现的躯体、神经、精神障碍。维生素B族中的B1、B2、B5、B6、B12的缺乏均可引起神经精神障碍,而某些维生素过多时,如维生素A、维生素D、维生素B1等也可出现神经精神症状。

        (一)发病原因

  维生素B1缺乏(硫胺缺乏症)多由于消化系统疾病,如肠道吸收障碍,肝病时肝脏储存不良和慢性酒精依赖时摄取不足,服用麻醉品等引起,患有精神病者也易引起缺乏维生素B1的缺乏。本症所产生的精神神经症状,可能与代谢障碍或丙酮积累有关,同时其他维生素、蛋白质、脂肪等不足也是重要原因。

  烟酸缺乏症又称糙皮病或陪拉格拉病(Pellagra),是由烟酸(niacin)引起的,烟酸或烟酰胺为体内细胞代谢的重要辅酶之一。烟酸和烟酰胺结合是构成辅酶Ⅰ、Ⅱ等重要成分。如烟酸缺乏时脑内烟酸低于正常可导致大脑、脑垂体细胞、基底节、脊髓前角细胞等处发生广泛变性,可造成儿茶酚胺甲基化增多,而出现神经精神症状。其原因大多由消耗性疾病,甲状腺功能低下,促肾上腺皮质激素与醛固酮缺乏,以及应用酚噻嗪类、口服避孕药和酒精而引起。同时常伴有其他多种维生素缺乏,如维生素B1等。也有人提出此时神经精神症状的出现与色胺酸代谢有关。

  (二)发病机制

  维生素B1缺乏与多种神经精神障碍有关,它所引起的严重的典型的神经精神综合征是脚气病(beriberi)和Wernicke脑病。其病理变化主要从乳头体、下丘脑、中脑导水管到第四脑室和小脑皮质等处出现左右对称性血管周围内皮细胞肥厚、散发性出血等,并出现智力障碍;如涉及网状结构则出现意识障碍;当维生素B1缺乏伴发糖代谢障碍时可出现脑水肿。神经症状是由于维生素B1缺乏时脑和脊髓充血、水肿、变性等所造成,上述改变以周围神经最为显著,四肢神经、膈神经末端、颅神经及迷走神经终末支等也较易受累,常出现末梢神经炎、眼球震颤、眼球运动障碍、共济失调、偶有视网膜出血等。上述严重病例现已较少见。

  烟酸缺乏伴发精神障碍又称糙皮病或陪拉格拉(Pellagra)病。造成烟酸缺乏的原因很多,如食物摄入不足、慢性酒精中毒和长期腹泻等。烟酸缺乏可导致大脑皮质、白质、脑垂体细胞、基底神经节以及脊髓后束和侧束变性而引起精神障碍。有人则认为烟酸是一种多甲基受体,其缺乏可导致儿茶酚胺甲基化产物增多,从而出现精神障碍。

  近年来有报道,叶酸和维生素B12缺乏可能在一些精神疾病中起主导作用,在抑郁症和类似精神分裂症疾病中已证实了叶酸的作用,叶酸缺乏在老年精神障碍患者可能与痴呆有关。

       营养代谢疾病伴发精神障碍多是指维生素或其他营养物质缺乏、新陈代谢紊乱以及能量供应不足等所引起的神经精神方面的障碍。

  维生素B族缺乏可导致酶活性障碍、新陈代谢紊乱和能量供应不足而出现的躯体、神经、精神障碍。维生素B族中的B1、B2、B5、B6、B12的缺乏均可引起神经精神障碍,而某些维生素过多时,如维生素A、维生素D、维生素B1等也可出现神经精神症状。

       根据有无相关营养(烟酸、维生素B1和叶酸等)缺乏史及有关的症状和体征,不难与其他躯体疾病伴发精神障碍、精神分裂症和抑郁症相鉴别。
  精神分裂症多起病于青壮年,表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍,精神活动与周围环境和内心体验不协调,脱离现实。一般无意识障碍和明显的智能障碍,可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。病程多迁延,反复发作,部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。
  抑郁症是一种常见的心境障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称,严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。  

  

      治疗

  原则以病因和对症治疗并重。根据原发病给予大量的所缺乏的营养要素(烟酸、维生素B1和叶酸等)如烟酸缺乏给予大量烟酸或烟酰胺,口服100~200mg, 3次/d,并用维生素B族药和维生素C,在急性期常可起到显著疗效;慢性症状疗效不大明显,支持疗法很重要,应补充足够的糖和蛋白质等营养物质;维生素B1缺乏伴发的精神障碍治疗口服或注射大剂量维生素B1,也可用复合维生素制剂,必要时投以脑代谢促进药。

  精神障碍一般无特殊处理,必要时可对症用抗焦虑、抗抑郁类药,可采用氟西汀、文法拉辛(万拉法新)等抗抑郁剂,丁螺环酮等抗焦虑剂来消除抑郁和焦虑症状。应用精神药物要慎重,要注意避免对有关脏器的进一步损害,加深意识障碍,或损害其他脏器功能,可服用利培酮、氯丙嗪等来控制紧张性兴奋和木僵。同时,要叮嘱患者改善生活方式注意摄入多种维生素,避免长期过度饮酒,以玉米为主食的地区应注意补充烟酸和烟酰胺。

       主要依靠精神检查,运用心理学方法,通过观察和交谈来发现精神状态的变化,尚不能通过理化等辅助检查方法来测定。精神现象不像躯体疾病那样症状固定,而是经常变化的,这就要求检查者在交谈中善于引导患者暴露内心体验,且逐渐深入,往往需要多次交谈才能把病情摸清楚。由于检查者对精神症状认识标准的不一致,容易产生主观性,而致诊断意见分岐。

       营养代谢疾病伴发的精神障碍并发症:
  营养代谢疾病可引起全身各个系统的并发症例如滤泡过度角化扁平性皮炎牙周病颈部结节性甲状腺肿手足搐搦等。
  精神障碍的并发症有继发性癫痫、痴呆、半身不遂等。意识障碍可以表现为朦胧状态偶有谵妄状态。神经炎、眼球震颤、失调偶有视网膜出血。


       主要是原发疾病的预防,一般常认为,营养不良就是营养不足,其实,营养缺乏和营养过剩均是营养不良的表现,换言之,由饮食不均衡所造成人的瘦弱和肥胖都属营养不良,营养不足和营养过剩不是简单的贫穷或富裕问题,这与国民的受教育程度,对健康的认知态度和采取的健康行为方式有着密切关系,近10年来,我国城乡居民的膳食,营养状况有了明显改善,但仍面临着营养缺乏病与营养过剩性疾病的双重挑战,高血压,糖尿病,高血脂,肥胖症已被认为是现今社会的死亡四重奏,而肥胖是Ⅱ型糖尿病,高血压,血脂紊乱等代谢性疾病的源头,是Ⅱ型糖尿病和心血管病发病的独立危险因素,肥胖症已被公认为是全球四大社会医学问题之一,在整个生命过程中,营养就是维持生命的基本物质,但是,在营养补充的过程中,均衡的营养才能使身体健康,因而,合理而又科学地补充营养,治已病防未病,才是对健康的保证,只有改善生活方式,做到全面均衡的营养,才能不断调节免疫功能,使人们能从营养中获得健康,从而提升生命的品质,营养不良直接影响健康,只有吃得合理才能活得健康,所以,人们只有注意平日饮食的定量与平衡,适当运动与锻炼,坚持定期测量体重,保持平和心态才能与健康相伴,拥有高品质的生命。

  人类为了维持正常的生理功能,满足机体的正常生长发育,新陈代谢和工作,劳动的需要,必须每日从食物摄入必要的营养物质,这些膳食中的营养物质称之为营养素,主要包括蛋白质,维生素,矿物质,脂类,糖类,水,纤维素七大类,合理营养是指通过合理的膳食和科学的烹调加工,向机体提供足够数量的热能和各种营养素,并保持各营养素之间的数量平衡,以满足人体的正常生理需要,保持人体健康,许多人自以为吃得很好,很有营养,其实却处于一种“潜饥饿”状态,体内缺少必要的微量元素,如铁,维生素A,碘,锌等,尽管吃得不少,但健康状况并不好,许多成人因长期营养失衡而患上诸如心脏病,中风,痛风,癌症和糖尿病之类的疾病,由于个体差异,每个人在不同时期,不同年龄段,或是不同性别,不同职业的人其营养素的需求量各不相同,尤其是患有不同疾病的患者,营养需求更是各有差异,因而要合理配餐。

  总之,科学合理的生活方式,饮食习惯经有助于预防本病发生,较好的性格,心理将有助于减轻患病后精神症状的产生。

1.宜吃维生素B1、B12含量高的食物; 2.宜吃热量高的食物。 3.宜吃维生素高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
猪脑 鸡蛋 含有大量的卵磷脂,以及神经活素,具有营养神经神经的作用。 每日100g左右为宜。
鸡 腿 菇 维生素B含量相当丰富,具有很好的营养神经的作用。 每次100g左右炒食。
腌酱菜 纤维素含量高,可以改善肠道蠕动的功能,有利于肠道垃圾的清除,减少感染。 100-200g炒食。
糯米粥 营养高,容易消化吸收,无刺激性,迅速为机体提供热源。 200g每顿。

1.忌吃含有酒精类的食物; 2.忌吃动物血性食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
猪血 可造成肠道胺的生成增多,可诱发氨性脑病的发生。 可吃其他肉类补铁。
酒精饮料 对大脑具有刺激性,影响大脑功能的正常发挥。 饮用无酒精的饮料。