本文主題:智能障碍专题 -- 智能障碍的原因 智能障碍的治疗方案

智能障碍

  智能障碍(disturbance of intelligence)是一组临床综合征,可有记忆、认知(概括、计算、判断等)、语言、视空间功能和人格等至少3项受损。常由神经系统疾病、精神疾病和躯体疾病引起。主要症状包括:①记忆障碍;②思维与判断力障碍;③性格改变;④情感障碍。此处主要叙述先天性智能障碍(精神发育迟滞)、记忆障碍(遗忘综合征)和痴呆的一般临床表现。

  (一)发病原因

  智能障碍病因可分为两类:①先天性智能障碍:如精神发育迟滞;②获得性智能障碍:如急性脑外伤、代谢障碍、中毒疾病可引起暂时性智能障碍,痴呆是最常见的获得性进行性认知功能障碍。

  (二)发病机制

  1.智能发育不全(oligophrenia) 也称精神发育迟滞。这是精神发育受阻或不全的一种状态。多由遗传和环境因素所引起。环境因素有母亲妊娠时的感染、产伤及出生后的脑部缺氧、感染等。遗传因素有遗传性代谢缺陷、染色体异常和显性基因等。

  2.记忆障碍 记忆是一个比较复杂的问题,因为记忆过程包括信息的接收、编码-贮存和解码-检索等诸方面。最可能参与记忆痕迹形成的结构是小脑、海马、杏仁体和大脑皮质。

  (1)依据记忆的时程,可将记忆分为4类:

  (2)依据记忆的内容也可将其分为四类:

  ①形象记忆——以事物形象为内容的记忆。

  ②逻辑记忆——关于事物的意义、性质、变化规律等内容,或以抽象概念和判断推理为内容的记忆。

  ③情感记忆——涉及某些情感体验及情绪变化为内容的记忆。

  ④运动记忆——技巧和技能性的操作和运动或习惯性动作等方面的记忆。

  (3)临床上记忆障碍的形式有多种:

  ①记忆功能的不同程度的变化:记忆亢进(hypermnesia);记忆减退(hypomnesia)。

  ②记忆空白或遗忘(amnesia):遗忘症状只是记忆功能障碍的一种形式,其具体表现又有多种类型:顺行性遗忘(antero-grade amnesia);逆行性遗忘(retrograde amnesia);进行性遗忘(progressive amnesia);系统成分性遗忘(systematic elementary amnesia);选择性遗忘(selective amnesia);暂时性遗忘(temporary amnesia);短暂性遗忘(transient amnesia)。

  有的遗忘偏重于“获得”阶段发生障碍,有的遗忘主要是输入的信息不能正常贮存和巩固,也有的遗忘是学习记忆过程比较全面的障碍,但通常是回忆(再现)过程的障碍及全面受损。

  (4)记忆的病理学从两方面来研究:

  ①器质性遗忘症:系继发于大脑病变的记忆障碍,属于神经心理学的研究范围。

  ②情感性遗忘症:此时记忆的障碍依一个人生活经历中材料的性质及组织结构而定,大脑并无任何病变,属于心理病理学的研究范围。

  此处主要讨论各种器质性遗忘症。

  3.痴呆 痴呆(dementia)为一种持续性的后天智力障碍综合征。必须具有言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格和认知(抽象思维、计算、判断和执行能力等)精神领域方面的障碍。意识并不混浊。情绪控制能力、社交行为或动机的衰退常与认知障碍相伴随,偶尔也可早于认知障碍。

  痴呆的发病率约占人群的4.5%。在老年人的痴呆中,欧美各国的统计阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD),简称老年性痴呆,占50%;多灶梗死性痴呆(也称血管性痴呆)占12%~20%,其余的痴呆占15%~20%。

  可引起痴呆的疾病:

  根据脑受损部位的不同,痴呆综合征可分为皮质性痴呆、皮质下性痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其他痴呆综合征等类型。

  智能障碍(disturbance of intelligence)是一组临床综合征,可有记忆、认知(概括、计算、判断等)、语言、视空间功能和人格等至少3项受损。常由神经系统疾病、精神疾病和躯体疾病引起。主要症状包括:①记忆障碍;②思维与判断力障碍;③性格改变;④情感障碍。此处主要叙述先天性智能障碍(精神发育迟滞)、记忆障碍(遗忘综合征)和痴呆的一般临床表现。

  对病人的智能状态作评价是神经系统检查的一项基本内容。它包括意识、神态、行为、情绪、思维的内容和连贯性、感觉以及智力的潜能等的评价。

  传统的智能状态检查包括:①一般信息:如“你在哪里出生?母亲叫什么名字?”②定向功能:如 “这是什么地方?今天是几号?现在几点钟了?”③专心度:采用顺序颠倒法,如从“12月”开始,说出一年中的月份。④计算:如做一些简单的算术、换算、110连续减7。⑤推理判断和记忆:如辨认3样物体,然后要求病人复述它们的名字,或者让病人听一段故事,数分钟后要求病人试着复述。其中最重要的可能是对时间的定向、序列的颠倒和段落句子的回忆。

  除此之外,在检查智能状态时,有必要作一些高级智力功能的检测,包括语言障碍性疾病(言语困难);结构性失用;左右定向力障碍;不能完成复杂的指令等,尤其是被要求做中线交叉动作时发生困难,比如用右手指触摸左耳;没有想象力的思维活动(即意念性失用;如告诉病人“假如你有一盒火柴,怎样去划着它?”并请他用动作示范;一侧忽略;或者不能注意到双重刺激。这些异常通常伴有更局限性的脑病变,但也可能见于谵妄或痴呆的病人。

  对痴呆的鉴别诊断需要准确的病史、神经系统检查和体格检查。

  在阿尔茨海默病,典型者的症状为隐袭起病,在其他方面健康者,病程缓慢进展,但疾病无情地发展。相反,血管性痴呆病人的病史中可以有突然发病的记忆丧失、明显的卒中史,或者有高血压及心脏病的表现。有酒精中毒史的病人,应高度怀疑科尔萨科夫精神病的可能性。

  除了诸如强直、运动缓慢、姿态改变以及一些原始反射(如撅嘴反射)等锥体外系症状表现之外,阿尔茨海默病病人的体格检查一般为正常。相反,血管性痴呆综合征可以包括轻度偏瘫或其他局灶性神经系统的症状。

  痴呆综合征的诊断必须采取3个步骤:第1步,首先在临床上确定病人是否有痴呆。可用Folstein简短精神状态检查表(MMSE)或修订的长谷川智力量表来测定智力,进行筛选。第2步,要确定痴呆的脑部病变。需进行一系列的检查,如脑电图、脑电地形图、单光子发射计算机断层成像(SPECT)、CT、磁共振和正电子发射断层成像(PET)等。第3步是涉及痴呆的鉴别诊断。AD必须与血管性痴呆进行鉴别。常用的是Hachinski缺血性量表。

  (一)治疗

  先天性智能障碍的治疗尚无有效药物,可尝试中药治疗与康复训练。脑外伤、代谢障碍、中毒疾病引起的暂时性智能障碍,主要是针对脑部原发病的治疗及康复治疗。

  痴呆是最常见的获得性进行性认知功能障碍,阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)的治疗有了不少进展,但AD 的临床治疗仍然是一个有待攻破的世界性难题。20世纪70年代研究集中在乙酰胆碱与AD 的关系;80年代主要研究胆碱酯酶抑制剂对AD 的影响; 90年代研究不仅有乙酰胆碱受体激动剂,还包括了雌激素、消炎药、影响自由基代谢的药物及抑制淀粉样蛋白沉积的药物。目前所有治疗均根据病因假说。除少数能暂时改善症状外,尚无一种方法.

  (二)预后

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  依据可能的病因选择必要的有选择性的检查。

  1.血常规、血生化、电解质 注意对原发病有诊断价值的特异性改变。

  2.血糖、免疫项目、脑脊液检查如异常则有鉴别诊断意义。

  对确定痴呆伴有内分泌疾病和肝、肾功能衰竭而言,血液学检查是必不可少的。甲状腺功能减退是痴呆的一个可逆性原因。当测定血清维生素B12水平时,可发现维生素B12缺乏,但可以没有贫血。

  神经梅毒极为少见,但它也是一个可逆性的病因。因此,血清学检查梅毒必须做强制性的。

  血中的药物浓度可检测有无中毒。

  如果临床表现提示有脉管炎或关节炎的证据时,需要做红细胞沉降率和筛查结缔组织疾病(如抗核抗体和类风湿因子)。

  对任何患有痴呆的年轻人,应考虑做人类免疫缺陷病毒滴度的测定,如果有运动障碍的表现则应测定血浆铜蓝蛋白。

  以下检查项目如异常,有鉴别诊断意义。

  1.CT、MRI检查。

  2.脑电图对识别Creutzfeldt-Jakob病有帮助,本病具有周期性放电的特征。

  3.颅底摄片、眼底检查。

  4.采用单光子发射计算机断层扫描(SPECT)功能性脑成像亦可能有助于诊断。

  阿尔兹海默病
患者可表现为嫉妒妄想及记忆障碍,初时仅有近记忆障碍,定向力不佳,在此基础上出现计算力减退,判断力低下,以后出现言语障碍和失语、失用、失认等,由此而出现焦躁不安,有些患者外出乱跑,忘记归途,深夜流落街上头屋角,重复做些单调、刻板、毫无意义的动作。在记忆障碍的基础上又可出现虚构和错构,同时伴有个性改变等。根据其发病年龄、病史、CT、病理学检查可确诊。
  脑动脉硬化性精神障碍
患者可表现情感障碍、意识障碍、人格障碍及记忆障碍等。早期以近记忆障碍为主,以后视觉性、听觉性记忆也有明显减退,晚期远记忆减退较明显,并可产生遗忘症、虚构等。此类患者常有些神经系统症状和体征。脑血流图较有价值

  主要是积极预防一下基因疾病的发生。遗传性代谢缺陷导致的智能发育不全,如苯丙酮尿症(phenylketonuria),是一种氨基酸代谢异常,属常染色体隐性遗传。临床表现为智能低下和癫痫发作,但肢体瘫痪和畸形则少见。  染色体异常引起的染色体疾病如先天早愚型,又称21-三体综合征、Down综合征和伸舌痴愚。临床表现为智能低下和特殊的躯体特征(如特有的面容、通贯掌、粗大的裂纹舌),肌张力低下,发育延迟以及先天性心脏和胃肠道缺陷。

1.宜吃高热量、半流质食物。 2.宜吃各种新鲜水果、蔬菜。 3.宜吃进脂肪、低胆固醇食品。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
大豆 用于金疮伤破见骨。大豆是豆科植物中最富有营养而又易于消化的食物。 用大豆制作的食品种类繁多,可用来制作主食、糕点、小吃等。
香菇 营养成分是碳水化合物和含氮化合物,以及少量的无机盐和维生素等。 鲜香菇炒软会出汤,因此炒这个菜不要加水。
鱼肉 含有叶酸、维生素B2、维生素B12等维生素。 烹制鱼肉不用放味精,因为它们本身就具有很好的鲜味。

1.忌吃酱油。 2.忌吃辛辣的食物。 3.忌抽烟喝酒。 4.忌吃发物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
槟榔 本品缓泻,并易耗气。 槟榔常见的副作用为恶心呕吐(20~30%)。
酒的主要成份是酒精,化学名叫乙醇。乙醇进入人体,能产生多方面的破坏作用。 酒精性饮料也要避免。
辣椒 属于刺激性强的食物。 最好的缓解辣味的食物是牛奶,尤其是脱脂牛奶。