本文主題:叶酸缺乏神经病专题 -- 叶酸缺乏神经病的原因 叶酸缺乏神经病的治疗方案

叶酸缺乏神经病

  叶酸缺乏症是指由于叶酸摄入不足或吸收不良引起的以巨幼红细胞性贫血为特征的临床综合征。

  叶酸(folic acid)是一种脂溶性维生素,在蔬菜、酵母、肝、肾、乳肉等食物中含量丰富,但烹调后易破坏。叶酸为一种抗贫血因子。人类缺乏后可引起类似恶性贫血现象。当叶酸缺乏时,DNA合成障碍,从而使迅速分裂的造血系统和胃黏膜发生病变,可并发神经系统损伤。

叶酸缺乏神经病是由什么原因引起的?

  (一)发病原因

  1.摄入不足 常见于营养不良、偏食、挑食或喂养不当的婴幼儿中。叶酸衍生物不耐热,食物烹煮时间过长或重复加热都可使其破坏引起摄入不足。

  2.吸收障碍 影响空肠黏膜吸收的各类疾病如短肠综合征、热带口炎性腹泻和某些先天性疾病时的酶缺乏使小肠吸收叶酸受影响。

  3.治疗药物干扰叶酸代谢 如抗惊厥药、磺胺嘧啶在部分人群中可引起叶酸吸收障碍。甲氨蝶呤等抑制二氢叶酸还原酶,使二氢叶酸不能转化成有生物活性的四氢叶酸。口服避孕药、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、异烟肼、乙胺嘧啶、环丝氨酸等药物可影响叶酸的吸收和代谢。乙醇也影响叶酸代谢。

  4.需要量增加引起相对缺乏 妊娠时尤其是最初3个月,叶酸需要量可增加5~10倍,此外,乳母、婴幼儿、感染、发热、甲状腺功能亢进、白血病、溶血性贫血、恶性肿瘤和血液透析时叶酸需要量也增高,若不增加叶酸的摄入量则引起缺乏。

  (二)发病机制

  叶酸缺乏并发神经损害的发病原理,目前认为在神经元的代谢中,叶酸发挥了很大的作用。由于叶酸是核蛋白DNA和RNA合成所必需的辅酶,在中枢神经系统内,叶酸缺乏或其代谢发生紊乱都可使RNA合成障碍,而RNA对蛋白合成具有重要作用。中枢神经系统蛋白合成速度快,由于神经元需要丰富的能量以及递质,致使神经元的能量缺乏及递质合成障碍,临床便出现神经系统损害的症状。至今尚无叶酸缺乏症较详细的神经病理学报道。

  叶酸缺乏症是指由于叶酸摄入不足或吸收不良引起的以巨幼红细胞性贫血为特征的临床综合征。

  叶酸(folic acid)是一种脂溶性维生素,在蔬菜、酵母、肝、肾、乳肉等食物中含量丰富,但烹调后易破坏。叶酸为一种抗贫血因子。人类缺乏后可引起类似恶性贫血现象。当叶酸缺乏时,DNA合成障碍,从而使迅速分裂的造血系统和胃黏膜发生病变,可并发神经系统损伤。

叶酸缺乏神经病容易与哪些疾病混淆?

  在临床上对病因不明的多发性周围神经病,小脑及脊髓病,精神迟钝及痴呆,有器质性精神障碍和长期服用抗癫痫药物者,婴幼儿出现不明原因的精神、神经系统症状时,测定血清叶酸有助于鉴别诊断。叶酸缺乏并发神经系统症状时,给予叶酸口服,一般3~6周或在临床症状恢复

叶酸缺乏神经病治疗前的注意事项

  (一)治疗

  除针对病因治疗外,叶酸缺乏并发神经系统症状时,给予叶酸5~10mg,2~3次/d口服,一般3~6周或在临床症状恢复后停药。对于吸收不良或不能口服的患者,用甲基四氢叶酸3~6mg,肌注,1次/d。同时给予维生素B12和维生素C辅助治疗。某些慢性疾病所致叶酸缺乏,如慢性贫血、胃癌、严重肝病、尿毒症等需长期使用叶酸维持治疗。长期使用苯妥英(苯妥英钠)、异烟肼、甲氨蝶呤(氨甲蝶呤)等药物时,应根据临床症状适当补充叶酸。

  (二)预后

  叶酸缺乏程度不同,病情轻重表现不同(如贫血、严重肝病),预后也不同。

叶酸缺乏神经病应该做哪些检查?

  1.血清叶酸含量 反映近期膳食叶酸摄入情况。小于6.8nmol/L(3ng/ml)为缺乏。

  2.红细胞叶酸含量 反映体内叶酸储存情况。小于318nmol/L(140ng/ml)为缺乏。

  3.组氨酸负荷试验 在口服组氨酸负荷剂量8h或24h后,尿中亚胺甲基谷氨酸排出量增加,但此指标特异性差,应用不普遍。

  4.血浆同型半胱氨酸测定 当受试者维生素B6和B12营养适宜而叶酸缺乏时,同型半胱氨酸水平增高。

  神经系统CT、MRI检查对中枢神经损害具有鉴别诊断意义。

叶酸缺乏神经病可以并发哪些疾病?

  叶酸缺乏病有多种临床表现。依据叶酸缺乏程度不同,表现不一,即为神经系统损害之外的并发症。

       脊髓损害时出现四肢无力及深感觉丧失,闭目难立,体格检查腱反射亢进及巴宾斯基征阳性等亚急性脊髓联合变性的表现。

       周围神经病 特点为肢体远端“手套”及“袜子”样感觉减退或消失、腱反射亢进迟钝,患者肢体远端可出现麻木、刺痛及烧灼感。

叶酸缺乏神经病应该如何预防?

  自然界中叶酸广泛存在于动物性和植物性食物中,如肉类、肝、肾、酵母、蘑菇、新鲜蔬菜(菠菜、莴苣、芦笋)、豆类和水果中。应多吃该类食物,注意孕期、围生期及婴儿喂养期合理膳食与保健。

       1、充足的叶酸摄入对心血管病发生有一定的预防作用。
  2、如果以前生过患神经管畸形孩子的妇女,当她再次怀孕前给以大剂量叶酸(4mg/天),能有效地预防下一个孩子发生神经管畸形。
  3、妊娠妇女体内的叶酸水平和婴儿的出生体重有显着相关,妊娠妇女第3个月时血清和红细胞叶酸的水平(尤其是红细胞叶酸水平)可以作为新生儿出生体重的预测指标。同时孕母的叶酸水平和流产、早产的发生率相关,叶酸水平高,发生率则低。

1.宜吃具有疏肝作用的食物; 2.宜吃具有营养神经作用的食物; 3.宜吃维生素B丰富的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
鸡 腿 菇 汗有丰富的维生素B对神经有直接的营养作用。 100g与泡椒同炒食用。不要过多食用
猕猴桃 含有丰富的维生素C且具有一定的疏肝、镇静的作用。 3-5个剥皮以后直接食用。两餐中间
猪脑 鸡蛋 含有丰富的脑磷脂,能够增加脑神经的活性。从而在功能上改善这种抑郁状态。 100g清蒸食用。每周三次

1.忌吃含有咖啡因的食物; 2.忌吃含有茶碱的食物; 3.忌吃含有茶多酚的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
苦丁茶 含有茶多酚,对脑组织有诱发兴奋的作用,从而可诱发加重情感障碍的发生。 宜吃新鲜的 果汁。
咖啡 含有咖啡因,对于本病来说具有兴奋中枢神经的作用。从而抑制患者的睡眠。 宜吃新鲜的果汁等饮料。
可乐 含有一定的咖啡因。可加重患者原本就有的睡眠障碍。 宜吃豆浆。