本文主題:压迫性视神经病变专题 -- 压迫性视神经病变的原因 压迫性视神经病变的治疗方案

压迫性视神经病变

  压迫性视神经病变(compressive optic neuropathy)由于眶内或颅内肿瘤或转移癌直接压迫或浸润所致,临床上有时易误诊,应引起警惕。

  在眼内包括视神经胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、淋巴血管瘤、畸胎瘤和恶性肿瘤(癌、淋巴瘤、肉瘤、多发性骨髓瘤)等。在颅内以鞍区占位性病变多见。如垂体腺瘤、颅咽管瘤等,其他前翼部,蝶骨小翼中部,鞍结节、蝶骨嵴和嗅沟脑膜瘤亦不见。颈内动脉弯曲、硬化或发生在内颈动脉终末支或大脑前动脉或前交通动脉的动脉瘤亦可逐渐压迫单侧视神经。转移癌如鼻咽癌,淋巴网状细胞内瘤(何杰金氏病)及额叶胶质瘤和星形细胞瘤,错构瘤、结核瘤、梅毒胶样肿、隐球菌病、结节病、癌性脑膜病变等均可引起。垂体卒中可致突然单眼视力消失。鼻窦囊肿、息肉压迫,特别是蝶窦和后组筛窦更易隐蔽。甲状腺病变引起眼肌肥大,眶后水肿及骨骼畸形等均可压迫视神经。

  压迫性视神经病变(compressive optic neuropathy)由于眶内或颅内肿瘤或转移癌直接压迫或浸润所致,临床上有时易误诊,应引起警惕。

  须与炎症等所致视神经炎和球后视神经炎相鉴别。球后视神经炎一般分为急性和慢性两类,以后者较多见。由于视神经受侵犯的部位不同,球后视神经为可分许多不同类型:病变最常侵犯视盘黄斑束纤维,因该束纤维在球后眶内段视神经中央部分,故又名轴性神经炎;当病变由神经鞘膜侵犯视神经的周围纤维束时,则称为神经周围基质炎,这仅为病理改变,临床上不易确诊;如果视神经纤维整个横断而受累时则无光感呈黑蒙,称横断性视神经炎。

  眶部肿瘤如位于眶后,一般可行眶部手术摘除,如位于眶颅相连的肿瘤,则可配合神经外科手术,特别是经额径开颅手术,由于视野大,易于手术彻底摘除肿瘤,有较多优越性,现已普遍开展。颅内占位性病变需行神经外科手术,脑膜瘤是最常见的单侧视神经压迫性病变,早期是完全可以摘除治愈的。眼科医师常首先发现这类患者,因此责任更大。较后期肿瘤如扩展累及大脑前动脉和颈内动脉时,手术则难以完全摘除肿瘤。如某些病例经多方检查均阴性,仍怀疑为颅内占位性病变,则可行手术探查,术后如视神经未完全破坏,则视力可迅速增进。术前后可用视诱发电位等电生理法检查监视。动脉瘤可开颅直接封闭结扎。

 

  

         1.血液检查红细胞沉降率以及血常规检查,排除其他全身性疾病必要的实验室检查。

        2.颞动脉活检疑为动脉炎性AION者,必要时应作颞动脉活检,典型的组织学改变为血管壁的肉芽肿性炎症,

       3.眼底荧光素血管造影对缺血性视神经病变有一定的诊断价值,造影早期,视盘的某一部分呈弱荧光,而视盘的其他部分呈正常荧光。

     4.全身检查:头颅CT扫描,血液检查

  


  

  偶见交叉性同侧偏盲,乃由于同侧视束受累,尚可见旁中心弓形、垂直性鼻侧及颞侧偏盲等。双颞侧偏盲:如为肿瘤压迫所致两侧神经传导至鼻侧视网膜视觉的纤维受累时,不能接受双侧光刺激而出现双颞侧偏盲。肿瘤逐渐长大时,因一侧受压重而失去视觉功能则一侧全盲,另一侧为颞侧偏盲,最后两侧均呈全盲。

  本病无有效预防措施,早诊断早治疗是本病的防治关键。缺血性视神经病变主要累及视神经的筛板前区,常常表现为视盘水肿,因而又名前部缺血性视神经病变它是50岁以上人群视盘水肿的最常见原因。过去常将这种疾病误诊为颅内肿瘤或视盘炎。20世纪70年代以来,才逐渐认识到这是一种独特的疾病,命名为缺血性视神经病变。.本病发生迅即,损害视力严重,早期治疗对预防健眼有重要帮助。

1.宜吃具有消炎作用的食物; 2.宜吃维生素B含量高的食物; 3.宜吃维生素A含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
猪肝 含有丰富的维生素B2,同时还含有丰富的维生素A,具有很好的改善视力的作用。 100g清炒食用。
胡萝卜 含有丰富的维生素B2,具有很好的营养神经的作用,能够改善中枢神经功能病变不全。 50g与白萝卜同炖食用。
紫云英 具有一定的消炎作用,能够改善本病合并有视神经炎的临床症状,同时也能够改善眼结膜瘙痒等感染性炎症的症状。 100g与青椒同炒食用。

1.忌吃厚味重的食物; 2.忌吃油腻性的食物; 3.忌吃蛋白质含量高的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
酱肉 含有丰富的钠盐,具有增加水分在体内的蓄积作用,可诱发神经周围水肿的发生。 宜吃新鲜的猪肉。
猪蹄 含有丰富的蛋白质,但是脂肪的含量比较高,可增加局部组织脂肪蓄积,对神经组织也具有一定的压迫性作用。 宜吃新鲜的精瘦肉。
贝壳 含有丰富的蛋白质以及钙质,营养价值高,但本病属于发物性的食物,燥性比较明显,也不利于本病患者食用。 宜吃新鲜的淡水鱼