本文主題:肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍专题 -- 肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的原因 肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的治疗方案

肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍

  肾上腺皮质醇增多症伴发的精神障碍和肾上腺皮质功能减退伴发精神障碍均属于肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍。

  肾上腺皮质醇增多症,又称柯兴(Cushing)综合征。其伴发的精神障碍是指由于肾上腺素皮质功能亢进,皮质醇分泌过多引起的精神障碍和神经症状。

  肾上腺素功能减退,又称阿狄森(Addison)病。其伴发的精神障碍,主要是由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的精神障碍和神经症状。

  (一)发病原因

  总体讲目前肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的病因和发病机制尚不十分清楚。

  1.肾上腺皮质醇增多症伴发的精神障碍主要是皮质激素分泌增多。如库欣综合征由于长期皮质醇激素分泌过多,又如原发性肾上腺肿瘤过多分泌皮质醇,垂体性或非垂体性ACTH过多分泌引起有关。

  (1)肾上腺素分泌过多学说:1980年Cohon强调抑郁状态和肾上腺素皮质醇增多症有病理学的联系,指出抑郁性疾病和肾上腺素皮质醇增多症有相似易感性,即家族史中患抑郁症、自杀者等较对照组为高。也有人提出精神障碍的发生是由于肾上腺素功能亢进时的血钾、血氯降低而引起碱中毒、高血压等所引起。

  (2)神经递质学说:1972年Mass指出脑垂体-肾上腺素系统和儿茶酚胺代谢有内在联系,内分泌障碍可导致抑郁状态,抑郁状态又可引起的内分泌障碍,二者互为因果。Rubin引用内因性抑郁症的发病机制来说明精神障碍的原因,认为血内肾上腺素浓度增高可激活色氨酸酶,使脑内5-羟色胺减少,造成恶性循环。

  (3)遗传因素和病前性格特征:与精神障碍的发生也可能有一定关系。

  2.肾上腺皮质功能减退时伴发精神障碍

  (1)认为与外伤、手术、妊娠等出血、血栓形成、动脉炎、真菌感染、转移瘤等因素相关。

  (2)自身免疫因素:由于免疫缺陷造成肾上腺破坏引起萎缩。故有人认为是免疫性疾病。

  (3)结核感染因素:也有认为肾上腺皮质功能减退是主要原因之一。

  (二)发病机制

  肾上腺皮质醇增多症伴发的精神障碍是指肾上腺功能亢进,皮质醇分泌增多引起的躯体、精神症状和意识障碍。肾上腺皮质功能减退伴发的精神障碍主要是由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的躯体、精神症状和意识障碍。确切的发病机制尚不清楚。

  肾上腺皮质醇增多症伴发的精神障碍和肾上腺皮质功能减退伴发精神障碍均属于肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍。

  肾上腺皮质醇增多症,又称柯兴(Cushing)综合征。其伴发的精神障碍是指由于肾上腺素皮质功能亢进,皮质醇分泌过多引起的精神障碍和神经症状。

  肾上腺素功能减退,又称阿狄森(Addison)病。其伴发的精神障碍,主要是由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的精神障碍和神经症状。

  应与其他内分泌功能减退伴发精神障碍及其他功能性精神病如精神分裂症、癔症及抑郁症等相鉴别。
  1.精神分裂症(schizophrenia)是以基本个性改变,思维、情感、行为的分裂,精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。
  2.癔症(hysteria),又称歇斯底里。是一类由精神因素,如重大生活事件,内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示,作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状,意识范围缩小,选择性遗忘或精神暴发等精神症状,但无相应的器质性损害作为病理基础。
  3.抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式,以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少,迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作,给家庭和社会带来沉重的负担,约15%的抑郁症患者死于自杀。

  (一)治疗

  1.肾上腺皮质醇增多症伴发的精神障碍

  (1)可行放射、手术和化学治疗。

  (2)精神障碍的处理:对症治疗,可选用抗抑郁剂,如丙米嗪、阿米替林、氟西汀(百优解)等。也可采用地西泮(安定)、羟嗪(安泰乐)等。

  2.肾上腺皮质功能减退时伴发精神障碍

  (1)激素治疗:可用肾上腺皮质激素替代治疗。对精神障碍和躯体疾病都有效。但本症在使用激素过量后容易招致激素性精神障碍的产生,故要防止过量。切勿引起激素性精神障碍。

  (2)精神障碍的处理:可选用抗焦虑药或抗抑郁药等。应慎用抗精神病药,因它容易诱发低血压性虚脱。

  (二)预后

  取决于原发疾病的转归。原发疾病好转或得到控制,精神症状可得缓解。

  符合原发疾病(肾上腺皮质功能亢进、减退)的实验室改变。

  肾上腺皮质功能减退时脑电图改变主要为α节律减慢,波幅降低,且有弥漫性以前额部占优势的θ波和节律,高波幅快波等改变。这种普遍性慢波化的脑电图,与低血糖、肝性脑病、脑缺氧的脑电图改变相类似,属于一般中枢神经系统的代谢活动降低的脑电图波形。

  本病有两种状态,一种是肾上腺皮质激素增高,一种是肾上腺皮质激素降低。并发症通常都是肾上腺皮质功能减低的患者,本病需要终身进行激素替代治疗,在应激状态(外伤、感染等)或突然中断激素替代治疗,可诱发肾上腺危象,可出现恶心、呕吐、晕厥、休克、昏迷。

  总体讲目前肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的病因和发病机制尚不十分清楚。既然发病机制不清晰,故无法针对病因进行针对性的预防。早期发现、早期诊断、早期治疗对间接预防本病具有重要意义,同时也可以减少感染、肾上腺危象的等并发症的发生,对于已经出现感染的患者,应尽早使用抗生素治疗,对于肾上腺皮质功能低下者不能够随意停用肾上腺皮质激素类药物。

1、多食新鲜蔬菜和水果,补充充足维生素; 2、多食富含优质蛋白质的食物,增强身体抵抗力; 3、多食清淡易消化的流质饮食。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
草莓 草莓味甘、酸,性凉,归肺、脾经。具有润肺生津,健脾,消暑,解热,利尿,止渴的功效;主治风热咳嗽,口舌糜烂,咽喉肿毒,便秘,高血压等症。 干咳无痰,日久不愈时,可用鲜草莓6克与冰糖30克起隔水炖服,每日3次;
蓝莓 蓝莓浆果可以增强对人体对传染病的抵抗力。 如在当地农场购买了大量的蓝莓,把其放在烘烤板或托盘的单层内冷冻几小时,确定它们已冻结后,移入一密封容器内,存于冷藏至需要时再取出,至少可存入1年。
鹌鹑蛋 鹌鹑蛋含蛋白质、脂肪、碳水化合物、多种维生素和钙、磷、铁等矿物质。 鹌鹑蛋一般要先煮熟,然后剥掉外壳,再与其他食材搭配做成菜肴。

1、忌辛辣、刺激性食物; 2、忌油腻、煎炸类食物; 3、忌过咸、生冷饮食; 4、忌吸烟酗酒。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
油饼 腻、煎炸类食物。 不利于疾病的恢复和治疗。
腌萝卜条 过咸的腌制菜。 不利于疾病恢复。
冰淇淋 生冷饮食。 不利于疾病。