本文主題:急性心功能不全专题 -- 急性心功能不全的原因 急性心功能不全的治疗方案

急性心功能不全

  急性心功能不全是指急性心力衰竭(AHF)伴有临床症状,常见于左心衰。急性心衰可在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病,表现为收缩性心衰或舒张性心衰,多数患者发病前合并器质性心血管疾病。急性心衰常危及生命,必须紧急抢救。

  1.慢性心衰急性加重。

  2.急性心肌损伤或坏死

  ①急性冠状动脉综合征;②急性重症心肌炎;③围生期心肌病;④抗肿瘤药物和毒物等所致的心肌损伤与坏死。

  3.急性血流动力学障碍

  ①急性瓣膜反流或原有瓣膜反流加重;②高血压危象;③重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄;④主动脉夹层;⑤心包压塞;⑥多见于控制不好的高血压所致急性舒张性左心衰竭。


  急性心功能不全是指急性心力衰竭(AHF)伴有临床症状,常见于左心衰。急性心衰可在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病,表现为收缩性心衰或舒张性心衰,多数患者发病前合并器质性心血管疾病。急性心衰常危及生命,必须紧急抢救。

  根据典型症状和体征,诊断急性心功能不全并不困难,主要应与其它原因(特别是血管功能不全)引起的昏厥、休克和肺水肿相鉴别。

  一旦确诊,应采用规范的治疗流程。

  1.初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧,吗啡、利尿剂、强心剂等药经静脉给予。

  2.病情仍不缓解者,可根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物,如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药。

  3.病情严重、血压持续降低(<90mmHg)、心源性休克者,应监测血流动力学,采用包括主动脉内球囊反搏(IABP)、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术在内的各种非药物治疗方法。

  4.动态测定BNP/NT-proBNP,可指导急性心衰的治疗,治疗后仍高居不下者,提示预后差,应进一步加强治疗;治疗后其数值降低且降幅>30%,提示治疗有效,预后好。

  5.控制和消除各种诱因,及时矫正基础心血管疾病。


  根据典型的症状和体征,一般不难作出诊断,其它的辅助检查方法有:

  1、体格检查:呼吸频率常达每分钟30~40次。听诊时两肺满布湿性?音和哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率快,同时有舒张早期第3心音而构成奔马律。肺动脉瓣第二心音亢进。血压测定可发现病人可有一过性的高血压,病情如不缓解,血压可持续下降直至休克。

  2、心电图检查:心电图可显示出病人有心律失常的表现。

  3、心电图检查:可显示出心影的大小及外形,根据心脏扩大的程度和动态变化可间接反映心脏的功能。也可以诊断有无肺淤血。由于肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽,进一步出现间质性肺水肿可使肺野模糊,Kerley B线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影,是肺小叶间隔内积液的表现,是慢性肺淤血的特征性表现。

  4、超声心动图检查:可比X线检查提供更准确的各心腔大小的变化及心瓣膜结构及功能情况。还可以用于估计心脏的收缩和舒张功能。


  1、急性心原性肺水肿

  急性肺水肿是肺毛细血管压进一步升高,肺毛细血管渗出血浆成份,使肺组织间隙、肺泡和细支气管内充满液体成份而形成的一种危象。临床上多见于急起的弥漫性心肌损害,如广泛性心肌梗死、急性心肌炎;急性机械性阻塞,如严重瓣膜狭窄、心房粘液瘤;急起的心脏容量负荷过重,如瓣膜穿孔损伤,腱索断裂,室间隔穿孔,主动脉窦破裂,静脉输血、输液过多、过快;急性心室舒张受限,如急性大量心包积血积液;严重心律失常等。

  2、心房颤动

  心房颤动是一种常见的心律失常,60 岁以上的人有1 %的发生率。心房颤动患者死亡率较无房颤者高1. 5~1. 9 倍。心房颤动的发生与年龄和所患的心血管疾病类型有关,而心功能不全是最易并发心房颤动的心血管疾病之一。心功能不全伴发心房颤动发生栓塞性并发症如缺血性脑卒中的风险明显增加。

  3、心原性休克

  由于心脏排血功能低下导致心排血量不足而引起的休克,称为心原性休克 (cardiogenicshock)。心排血量减少突然且显著时,机体来不及通过增加循环血量进行代偿,但通过神经反射可使周围及内脏血管显著收缩,以维持血压并保证心和脑的血供。临床上除一般休克的表现外,多伴有心功能不全,体循环静脉瘀血,如静脉压升高,颈静脉怒张等表现。

  4、心脏骤停

  为严重心功能不全的表现,心脏骤停或心原性猝死的临床过程可分为4个时期:前驱期、发病期、心脏停搏和死亡期。


  综合性防治心衰的方案为将专科医生、基层医生、患者及其家人的努力结合起来,可显著提高防治的效果和改善患者的预后。

  1.一般性随访

  每1~2个月一次。了解患者心率和节律、肺部啰音、水肿程度等基本状况及用药情况。

  2.重点随访

  每3~6个月一次。增加生化检查、BNP/NT-proBNP、心电图检测,必要时做胸部X线和超声心动图检查。

  3.患者教育

  (1)让患者了解心衰的基本知识,掌握反映心衰加重的重要临床表现。

  (2)掌握调整利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等基本药物的方法。

  (3)避免感染、过度劳累、情绪激动、精神紧张、滥用药物等。

  4.出现下列情况,应立即就诊

  心衰加重、血压不稳定、心率和心律的改变等。


1宜吃抗菌消炎的食物; 2宜吃利尿脱水的食物; 3宜吃富含优质蛋白质的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
柠檬 急性心脏功能不全,易并发细菌感染,柠檬富含维生素C,犹如天然抗生素,具有抗菌消炎的作用,有利于患者的恢复。 每天泡水喝300-500毫升为宜。
海带 急性心功能不好的患者容易导致肺水肿,海带具有利尿脱水的作用,可以起到消肿的作用,利于患者的恢复。 每天180-280克为宜。
牛奶 牛奶富含有优质蛋白质以及人体必需的矿物质元素,可以促进肠道营养物质的吸收,增强免疫力,有利于患者的恢复。 每天300-500毫升为宜。热饮为佳

1忌吃腌制的食物; 2忌吃容易胀气的食物; 3忌吃辛辣刺激的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
咸蛋 咸蛋含盐分量比较高,容易导致水钠储溜,容易导致水肿,加重患者的症状,不利于患者的恢复。 宜吃低盐的食物。
红薯 红薯是属于容易产气的食物,容易导致腹部胀气,胀满,不利于血液回流,容易导致水肿,不利于患者的恢复。 宜吃清淡不产气的食物。
辣椒 辣椒属于刺激性的食物,容易刺激缓激肽,组胺物质是分泌,容易导致发烧,加重心脏功能不全的症状,不利于身体的恢复。 宜吃清淡容易消化的食物。