本文主題:高渗性脱水专题 -- 高渗性脱水的原因 高渗性脱水的治疗方案

高渗性脱水

  高渗性脱水即水和钠同时丧失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态,又称原发性缺水。当缺水多于缺钠时,细胞外液渗透压增加,抗利尿激素分泌增多,肾小管对水的重吸收增加,尿量减少。醛固酮分泌增加,钠和水的再吸收增加,以维持血容量。如继续缺水,细胞外液渗透压进一步增高,细胞内液移向细胞外,细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度,最后可导致脑细胞缺水将引起脑功能障碍。

  1.摄水量不足

  如外伤、昏迷、食管疾病的吞咽困难,不能进食,危重患者给水不足,鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等。通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水,引起失水多于失钠,而使血浆渗透压升高。主要见于以下情况:

  (1)不能或不会饮水 如口腔、咽及食管疾患、频繁呕吐的患者、昏迷患者或极度衰弱的患者等;

  (2)渴感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢,部分脑血管意外患者也会丧失渴感;

  (3)水源断绝 如沙漠迷路、海上失事等。

  2.水丧失过多,未及时补充

  如高热、大量出汗、大面积烧伤、气管切开、胸腹手术时内脏长时间暴露、糖尿病昏迷等。包括单纯失水和失水多于失钠,即丧失低渗性液体两种情况。

  (1)单纯失水 有经皮肤、呼吸失水和经肾失水。前者见于高热、甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强;后者见于中枢性尿崩症时乙醇脱氢酶(ADH)产生和释放不足,以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏,故肾排出大量水分。

  (2)失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化液,主要见于部分婴幼儿水样便腹泻,粪便钠浓度在 60mmol/L以下。其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体,常在高温环境中发生。另外在反复静脉注射高渗物质(如甘露醇、尿素和高渗葡萄糖)时,可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生,失水多于失钠。


  高渗性脱水即水和钠同时丧失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态,又称原发性缺水。当缺水多于缺钠时,细胞外液渗透压增加,抗利尿激素分泌增多,肾小管对水的重吸收增加,尿量减少。醛固酮分泌增加,钠和水的再吸收增加,以维持血容量。如继续缺水,细胞外液渗透压进一步增高,细胞内液移向细胞外,细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度,最后可导致脑细胞缺水将引起脑功能障碍。

  主要是脱水程度的鉴别。

  轻度脱水:由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

  中度脱水:患儿的出烦躁,易激惹;口渴想喝水,婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;啼哭时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

  重度脱水:患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

  低渗:血清钠<130mmol l="" 130-150mmol="" l="">150mmol/L。

  祛除病因,使患者不再失液,补充已丧失的液体。能口服尽量口服,不能口服可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液。补充已丧失液体量的估算方法是根据临床表现估计缺水程度。

  补液时需注意,虽血Na升高,但因缺水,使血液浓缩,实际上,体内总钠量还是减少的,在补水同时应适当补钠,以纠正缺钠。如同时有缺钾纠正时,应在尿量超过40ml/h后补钾,以免引起血钾过高。经过补液治疗后,酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液。


  1.尿检

  尿比重高。

  2.血清学检查

  血清钠升高,多在150mmol/L以上;红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。

  本病最常见的并发症是休克。

  休克(shock)是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征,是临床各科严重疾病中常见的并发症。休克的共同特征是有效循环量不足,组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制,从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良,导致组织缺氧、微循环瘀滞,脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。因此,休克的发病规律一般是从代偿性低血压(组织灌注减少)发展到微循环衰竭,最后导致细胞膜的损伤和细胞死亡。其主要临床表现有血压下降,收缩压降低至12kPa(90mmHg)以下,脉压差小于2.67kpa(20mmHg),面色苍白,四肢湿冷和肢端紫绀,浅表静脉萎陷,脉搏细弱,全身无力,尿量减少,烦躁不安,反应迟钝,神志模糊,甚至昏迷等。

      高渗性脱水通常都是见于慢性疾病的病人,如大面积的皮肤烧伤,以及大量的汗液丢失,由于汗液属于低渗溶液,故丢失的水分比盐分多,造成血浆渗透压的增高造成本病。故预防措施应注意上述病人积极的补液,在补液的同时应注意电解质的补充,可减避免造成本病。

1.宜吃低渗性的食物; 2.宜吃低盐的食物; 3.宜吃清淡的无脂肪的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
黄瓜 含有丰富的水分,且内含有丰富的纤维素以及维生素,对胃肠道的排空均具有很好的促进恢复的作用。 200g直接食用。
茄子 含有丰富的维生素B,具有很好的营养神经性的作用,有利于改善肠道粘膜的功能,促进肠道的排空。 200g与肉末同炖食用。
西红柿 含有丰富的维生素C,具有很好的营养心肌细胞的作用,有利于缓解本病造成的体循环功能障碍等症状的缓解。 200g直接食用。

1.忌吃过多的盐分高的食物; 2.忌吃油腻性的食物; 3.忌吃反式脂肪酸含量高的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
月饼 属于油炸性的食物,脂肪酸的含量高,且属于反式脂肪酸,不利于心血管的健康。 宜吃清淡的面食,如面条或者馒头。
腊肉 属于过于咸味的食物,可造成体内盐分的蓄积增加,从而增加渗透压,造成高渗症状加重,甚至诱发高渗性的休克。 宜吃新鲜的猪肉。
蛋糕 属于油炸食物,糖分以及脂肪的寒凉均高,不利于肠道的排空也不利于肠道对营养物质的吸收,应该避免食用。 宜吃蒸煮型的馒头。