本文主題:癔症专题 -- 癔症的原因 癔症的治疗方案

癔症

        西方学者认为这种精神障碍是由于统一的心理过程分离所致,所以又称为分离性障碍(dissociativedisorder);又认为癔症性躯体功能障碍是因心理冲突转化而来,所以也称为转换性障碍(conversive disorder)。ICD-10采用“分离性(或转换性)障碍”这一名称取代传统的歇斯底里一词,还有少数躯体症状则归在“躯体形式障碍”项下(参见 “分离性障碍”、“躯体形式障碍”条)。

  《中国精神疾病分类》(1994)仍保留癔症的名称,相当于上述分离性障碍,但在亚型中增加了癔症性精神病一项,指在精神症状中有幻觉、妄想及严重行为紊乱者。这一诊断目前仍有争议,国际疾病分类中未收入。

  中国精神疾病分类亦未采用“躯体形式障碍”一词。与之部分相应的诊断是“与心理因素有关的自主神经功能障碍”。

  神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐,过去也有人将它们列归癔症范畴,但现在国际及中国分类均列归与心理因素有关的“进食障碍”项下,不属于癔症。

  有些低文化的妇女,在碰到一些家庭矛盾后会出现哭笑无常、捶胸蹬足、喊唱不止,所唱内容常为心中“委屈”。如此持续数十分钟至数小时,如未及时处理(注射镇静剂),嗓子都可叫得发哑。此种情况,在临床上并不罕见,传统上均诊断为“癔症性情感爆发”,但在国际及中国分类中,这一情况均未被列入。

     本病又名歇斯底里一词提出至今已有2000多年,但一直没有一个满意的定义和概念,因而也缺乏一个满意的名称。本世纪以来它被归属神经症项下,中国目前仍按此归类。


  1、生物学因素

  (1)遗传:最早的癔症遗传学研究是Kraulis在1931年完成的。他调查研究了1906~1923年期间被Kraepelin诊断为癔症患者的所有亲属,发现患者父母中有9.4%曾患癔症住院;兄弟姐妹中有6.25%曾患癔症住院。癔症患者的父母和兄弟姐妹中分别有1/2和1/3的人有这种或那种人格障碍。

  (2)素质与人格类型:通常认为,具有癔症个性的人易患癔症。所谓癔症个性即表现为情感丰富、有表演色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高。国外还有不成熟、要挟、性挑逗等特征的描述。

  (3)躯体因素:临床发现神经系统的器质性损害有促发癔症的倾向。多发性硬化、颞叶局灶性病变、散发性脑炎、脑外伤等均可导致癔症样发作。

  2、心理因素现代医学观点倾向于癔症是一种心因性疾病。

  3、社会文化因素社会文化因素对癔症的影响作用较明显,主要表现在癔症的发病形式、临床症状等方面,有人认为也影响其发病率。

        西方学者认为这种精神障碍是由于统一的心理过程分离所致,所以又称为分离性障碍(dissociativedisorder);又认为癔症性躯体功能障碍是因心理冲突转化而来,所以也称为转换性障碍(conversive disorder)。ICD-10采用“分离性(或转换性)障碍”这一名称取代传统的歇斯底里一词,还有少数躯体症状则归在“躯体形式障碍”项下(参见 “分离性障碍”、“躯体形式障碍”条)。

  《中国精神疾病分类》(1994)仍保留癔症的名称,相当于上述分离性障碍,但在亚型中增加了癔症性精神病一项,指在精神症状中有幻觉、妄想及严重行为紊乱者。这一诊断目前仍有争议,国际疾病分类中未收入。

  中国精神疾病分类亦未采用“躯体形式障碍”一词。与之部分相应的诊断是“与心理因素有关的自主神经功能障碍”。

  神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐,过去也有人将它们列归癔症范畴,但现在国际及中国分类均列归与心理因素有关的“进食障碍”项下,不属于癔症。

  有些低文化的妇女,在碰到一些家庭矛盾后会出现哭笑无常、捶胸蹬足、喊唱不止,所唱内容常为心中“委屈”。如此持续数十分钟至数小时,如未及时处理(注射镇静剂),嗓子都可叫得发哑。此种情况,在临床上并不罕见,传统上均诊断为“癔症性情感爆发”,但在国际及中国分类中,这一情况均未被列入。

     本病又名歇斯底里一词提出至今已有2000多年,但一直没有一个满意的定义和概念,因而也缺乏一个满意的名称。本世纪以来它被归属神经症项下,中国目前仍按此归类。


  1.急性应激障碍:急性应激障碍的发生、发展和精神刺激因素的关系非常密切。患者在强烈应激事件后立刻发病,病程短暂,无反复发作史,预后良好[2] 。

  2.精神分裂症:分离性障碍的情感爆发和幼稚动作等表现易于急性发作的精神分裂症青春型相混淆。青春型精神分裂症患者的情感变化莫测、忽哭忽笑,与周围环境无相应联系,行为荒诞离奇、愚蠢可笑、不可理解。同时依据丙辰的纵向观察资料也有助于鉴别。

  3.神经系统疾病:分离转换性障碍如出现感觉异常、运动障碍或抽搐发作时,与神经系统疾病表现相似。但分离转换性障碍无器质性病变基础,神经系统查体不会出现相应阳性体征,辅助检查也可进一步明确诊断。

  4.诈病:诈病是指毫无病情,为了某种目的而装扮成疾病;或是虽有一定病情,为了达到某一目的而故意扩大病情的情况。诈病的“症状”发作完全由主观愿望决定、随意控制,目的一旦达到,“症状”就会不治自愈。而分离转换性障碍的症状一旦发生,是主观意识无法控制的。

  心理治疗

  癔症的症状是功能性的,因此心理治疗占有重要的地位。心理治疗中,注意以下几点:①建立良好的医患关系,给予适当的保证,忌讳过多讨论发病原因。②检查及实验室检查尽快完成,只需进行必要的检查,以使医生确信无器质性损害为度。③以消除症状为主。主要采用个别心理治疗、暗示治疗、系统脱敏疗法等。

  个别心理治疗:首先详细了解患者的个人发展史、个性特点、社会环境状况、家庭关系、重大生活事件,以热情、认真、负责的态度赢得患者的信任。让患者表达、疏泄内心的痛苦、积怨和愤懑。医生要耐心、严肃的听取,稍加诱导,和患者共同选择解决问题的方法。

  暗示治疗是治疗分离转换性障碍的经典方法,特别适用于那些急性发作而暗示性又较高的患者。暗示治疗的包括觉醒时暗示、催眠治疗、诱导疗法等。

  系统脱敏疗法:系统脱敏疗法是行为疗法之一。通过系统脱敏的方法,使那些原能诱使此病的精神因素逐渐失去诱发的作用,从而达到减少甚至预防复发的目的。

  分析性心理治疗:医生可采用精神分析技术或领悟疗法,探寻患者的无意识动机,引导患者认识到无意识动机对自身健康的影响,并加以消除。主要适用于分离性遗忘、分离性多重人格、分离性感觉和分离性运动障碍。

  家庭治疗:当患者的家庭关系因疾病受到影响,或治疗需要家庭成员的配合时,可采用此方法,用以改善患者的治疗环境。

  药物治疗

  目前尚无治疗分离转换性障碍的特效药物,主要采用对症治疗。癔症患者常常伴有焦虑、抑郁、脑衰弱、疼痛、失眠等症状和身体不适感。这些症状往往的诱使患者发作的自我暗示基础,使用相应药物控制症状十分必要。药物治疗需针对症状进行合理选择。患者如伴有情绪问题或睡眠问题,可分别采用抗抑郁药物、抗焦虑药物及镇静催眠类药物;如果合并精神病性症状,可采用抗精神病药物治疗。但药物的剂量应以中、小剂量为宜,疗程也不应过长。

  无相应器质性损害的阳性发现。

  有的可出现躯体并发症,如褥疮,便秘,泌尿系感染等,力量和耐力也明显下降。

  分离转换性障碍是一类易复发的疾病,及时消除病因,使患者对自身疾病性质有正确的了解,正视自身存在的性格缺陷,改善人际关系,对于预防疾病复发有一定帮助。如果患者长期住院治疗或在家休养,家属对患者的非适应性行为经常给予迁就或不适当强化,均不利于患者康复。

1:宜吃含有维生素c,b的蔬菜。 2:宜吃含有铁,钙等蔬菜。 3:宜吃安神养心的坚果。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
蜂蜜 蜂蜜的成分含有葡萄糖、果糖之外还含有各种维生素、矿物质和氨基酸。 冲水喝,即可,早晚使用就行。
莲子 莲子有养心安神明目、补中养神,健脾补胃,止泻固精,益肾涩精止带。滋补元气。 可以煮粥喝。
西红柿 西红柿果实营养丰富,具特殊风味。具有减肥瘦身、消除疲劳、增进食欲、提高对蛋白质的消化、减少胃胀食积等功效。 可以炒菜吃,煮汤喝。

1:忌吃发性的肉食。 2:忌吃刺激性的蔬菜。 3:忌吃海鲜。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 辣椒升阳,是可以引起肝阳抗,影响消化吸收,影响睡眠,对心里的问题有影响。 忌吃,可以适当的使用其他的绿色蔬菜。
腌制 菜 生姜热性,对于补中和胃暖经有一定的好处,心里的问题忌吃。 应该适量喝一些蔬菜汤。
羊肉 羊肉发性影响脾胃,对于心里的问题会有一定的影响,注意喝一些羊汤可以。 适当的喝汤。