本文主題:围术期伴发的精神障碍专题 -- 围术期伴发的精神障碍的原因 围术期伴发的精神障碍的治疗方案

围术期伴发的精神障碍

  手术对病人是一种严重的心理应激,手术前后病人普遍存在心理紧张、焦虑、抑郁、恐惧等应激反应。术后精神障碍并非为独立疾病单元,其中有心因性反应,内因性精神病的诱发,但大多为症状性精神障碍。外科手术后精神障碍系指外科手术后数天内所出现的精神障碍。

       (一)发病原因

  1.心理因素 主要由于对手术的恐惧,担心,患者在术前普遍存在着怕手术,怕麻醉意外,怕头痛,怕出血,怕残废,怕死亡等,这些不良心态大多是因为对手术情况的不了解;有的与个体的个性(敏感,多疑者重),体质,及耐受性不同有关;年龄(中年人最高),文化(文化愈高,焦虑愈重),手术的大小,疾病的严重程度等也有不同程度影响。

  2.躯体因素 由于术后的虚弱,失血,休克,脏器功能损害,各种代谢障碍包括水,电解质紊乱,糖,蛋白质异常等,麻醉,合并感染及内分泌异常等因素影响了脑功能。

  (二)发病机制

  可能与下列因素有关:

  1.手术后机体状况的改变,如疲劳,衰竭,水电解质平衡失调,内分泌紊乱等。

  2.手术操作和麻醉剂对大脑功能的影响。

  3.手术并发症,如脑损伤,感染,发热,呼吸功能不全等。

  4.手术后的环境和心理因素,如术后进入ICU,环境刺激,隔绝以及感觉阻断,如在ICU接受各种检查仪器的限制,躯体运动困难,带上氧气罩等,易使病人进入谵妄状态。

  5.手术前后患者的心理压力及个体因素,如患者的性别,年龄,文化,职业,性格特征,以及手术的部位和复杂性等均与精神障碍的发生有关。

  手术对病人是一种严重的心理应激,手术前后病人普遍存在心理紧张、焦虑、抑郁、恐惧等应激反应。术后精神障碍并非为独立疾病单元,其中有心因性反应,内因性精神病的诱发,但大多为症状性精神障碍。外科手术后精神障碍系指外科手术后数天内所出现的精神障碍。

        本病主要应与精神分裂症偏执型相鉴别。

  1.精神分裂症,精神分裂症以原发性妄想为主,内容既不系统而又荒诞,且往往牵连较广,有泛化现象。常出现各种幻觉、被害观念以及其他精神分裂症特点。社会功能严重受损。随着病程的迁延晚期往往导致精神衰退。

  2.心因性妄想症 本病是由于应激源长期存在或长时间处于困境中而诱发的症状。且妄想的内容常与应激源有一定联系,具有现实性和容易暴露的特点。从预后来讲,心因性妄想症明显良好。

  3.偏执状态 其妄想没有偏执狂那样系统化,程度也较轻,预后也较好。

  4.偏执型病态人格 虽有敏感多疑等个性特征,但不形成妄想,可与偏执狂鉴别。

       治疗

  1.心理治疗 手术前后应对患者进行心理疏导,消除其紧张不安心理。如有可能术前可让患者及家属一同参观手术室及ICU。

  (1)行为疗法,主要是放松训练,自我放松训练有很好的缓解作用,也可借助于生物反馈仪。

  (2)提高患者的心理适应能力,一般说,生活积极乐观者手术预后较好,疑病、抑郁者效果较差。要给予病人针对性指导,辅以安慰、支持及疏导。

  (3)在ICU中,应尽可能与其他病危病人隔开,避免其看到对邻床患者的处理及濒死情况。

  2.精神药物的应用 主要对症治疗,在术前、术后均可应用,对焦虑的识别和治疗进行得愈早愈好。对精神病障碍者可选用抗精神病药。

  (1)谵妄状态可选择某些抗精神病药,如奋乃静5~10mg肌注,1~2次/d,或苯二氮卓类药如氯硝西泮(氯硝安定)1~2mg肌内注射,以控制激越不安情绪。

  (2)焦虑抑郁状态可采用抗焦虑药,如劳拉西泮(罗拉)0.5~1mg,2~3次/d,或丁螺环酮5~10mg,2~3次/d;抗抑郁剂,如氟西汀20mg,1次/d。

  (3)对进入ICU的病人可应用某些镇静剂,多选用对呼吸和循环功能影响小,与其他药物无明显的相互作用,代谢途径单一,半衰期短,没有蓄积作用的药物,如咪达唑仑(咪唑安定)15~30mg,每晚睡前服用,或1~1.5mg每晚睡前肌注。咪达唑仑起效快、半衰期短、可控性好、镇静作用强,对心血管和呼吸系统影响小,适宜ICU病人镇静。

  (4)精神分裂样症状群可采用中低剂量的抗精神病药物如奋乃静2~4mg,2~3次/d,或利培酮1~2mg,2次/d。对失眠者可每晚睡前口服阿普唑仑(佳静安定)0.4~0.8mg或氯硝西泮(氯硝安定)2~4mg。

  

        本病属于精神焦虑、紧张造成的心理障碍性疾病,由于本病需要和器质性的颅脑病变相鉴别,故需要进行头颅CT以及MRI的检查,必要时还需要行脑脊液检查,以明确是否存在有颅内的感染。心理咨询检查,同时可进行心理疏导,可明确发生本病的始动精神因素。同时还需要进行血常规、肝肾功能、脑电图等常规的检查。

        本病通常由于过度精神紧张、焦虑、恐惧等因素造成血压升高,而影响手术进程,同时由于对手术的恐惧患者还可并发精神性的头痛、精神性睡眠障碍。甚至可因此诱发高血压脑病,故临床医生应重视此类问题,积极给予精神疏导告知其手术的必要性以及手术的安全性。

       手术前后应对患者进行心理疏导,要给予针对性指导,辅以安慰,支持及疏导,消除其紧张不安心理,如有可能术前可让患者及家属一同参观手术室及ICU,在ICU中,应尽可能与其他病危病人隔开,避免其看到对邻床患者的处理及濒死情况,这些都将有助于围术期精神障碍的发生。

1.宜吃维生素B1、B12含量高的食物; 2.宜吃热量高的食物。 3.宜吃维生素高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
猪脑 鸡蛋 含有大量的卵磷脂,以及神经活素,具有营养神经神经的作用。 每日100g左右为宜。
鸡 腿 菇 维生素B含量相当丰富,具有很好的营养神经的作用。 每次100g左右炒食。
腌酱菜 纤维素含量高,可以改善肠道蠕动的功能,有利于肠道垃圾的清除,减少感染。 100-200g炒食。
糯米粥 营养高,容易消化吸收,无刺激性,迅速为机体提供热源。 200g每顿。

1.忌吃含有酒精类的食物; 2.忌吃动物血性食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
猪血 可造成肠道胺的生成增多,可诱发氨性脑病的发生。 可吃其他肉类补铁。
酒精饮料 对大脑具有刺激性,影响大脑功能的正常发挥。 饮用无酒精的饮料。