本文主題:呼吸衰竭专题 -- 呼吸衰竭的原因 呼吸衰竭的治疗方案

呼吸衰竭

  呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍,引起动脉血氧分压(PaO2)降低,伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态,而不是一种疾病,可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。


 

  (1)所了管、支气管疾病:如气管炎 target=_blank>慢性支气管炎、支气管哮喘等。
  (2)肺部疾病:如肺气肿、肺心病、肺纤维化等。 
  (3)胸廓疾病:如胸廓畸形、高压性气胸等。 
  (4)呼吸中枢病变:如脑部炎症、损伤、肿瘤等。 
  (5)[神经肌肉疾病:如脊髓恢质炎、多发性神经根炎等。 
  (6)其他:如成人呼吸窘迫综合征,高原性低氧血症,胸部手术引起的通气限制等。 上述各类疾病可导致肺泡通气不足,肺内气体弥散障碍,通气/血流比例失调和静动脉分流量增加发生缺氧和二氧化碳潴留。

  呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍,引起动脉血氧分压(PaO2)降低,伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态,而不是一种疾病,可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。


 

  1.气道阻塞性病变 气管—支气管的炎症、痉挛、异物、肿瘤、纤维化短痕,如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足,和伴有通气血流比例失调.导致缺氧和二氧化碳滨留,引起呼吸衰竭。

  2.肺组织病变 肺泡和肺间质的各种病变.如肺炎、肺气肿、严重肺结核性肺纤维化、肺水肿、肺尘埃沉着病等,均可导致肺泡减少、有效弥散面积减少府性减低、通气航流比例失调,导致缺氧和二氧化碳满留,引起呼吸衰竭。

  3.肺血管病变 肺栓塞、肺血管炎等使肺毛细血管灌注减少,通气/航流比例失调,或部分静脉dK未经过氧合直接流入肺静脉,导致呼吸衰竭。

  4.胸廓与胸膜病变 胸部外伤造成连枷胸、严重的脊柱畸形、各种原因所致的胸膜肥厚粘连、严重的自发件或外伤性气胸、大量胸腔积液等,均可影响胸廓活动利胸胖内负比,使肺脏扩张受限,造成迫气不足和吸入气体分布小均,导致肺通气和换气功能障碍,引起呼吸良竭。

  5.神经肌肉疾病 脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎及镇静催眠药中毒,均可抑制呼吸中枢;脊髓嫡变、助间神经炎、重症肌无力以及钾代谢紊乱等,均可累及呼吸肌功能,造成呼吸肌无力、麻痹,呼吸动力下降而肺通气不足。

  一.病情较轻可在门诊治疗,严重者宜住院治疗,首先积极治疗原发病,有感染时应使用抗生素,去除诱发因素。

  二.保持呼吸道通畅和有效通气量,可给于解除支气管痉挛、祛痰药物如沙丁胺醇(舒喘灵)、硫酸特布他林(博利康尼)、乙酰半光氨酸(痰易净)、盐酸溴己新(必嗽平)等药物.必有时可用尼可刹米、肾上腺皮质激素静脉滴注。

  三.纠正低氧血症,可用鼻导管或面罩吸氧,严重缺氧和伴有二氧化碳潴留PaO2<7.32Kpa(55mmHg),PaCO2明显增高或有严重意识障碍,出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。

  四.治疗酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。

  (1)血气分析;静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)<8.0Kpa (60mmHg)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.7Kpa(50mmHg)为Ⅱ型呼衰,单纯动脉血氧分压降低则为1型呼衰。

  (2)其它检查如肺功能检查、胸部影像学检查等根据原发病的不同而有相应的发现。

心功能障碍 小儿致心律失常性右室心肌病 小儿致心律失常性右室心肌病 汉坦病毒肺综合征 挤压综合征 小儿慢性肺炎 小儿室间隔缺损 小儿肺出血-肾炎综合征 小儿尖端扭转型室性心动过速 小儿限制型心肌病 小儿多源性房性心动过速 小儿心房扑动 囊性纤维化 放射性肾炎 老年人终末期肺炎 小儿急性呼吸衰竭 小儿右肺中叶综合征 小儿急性呼吸窘迫综合征 小儿支气管肺发育不全 阵发性室性心动过速 房性逸搏和房性逸搏心律 汞中毒 小儿肥厚型心肌病 小儿肺动脉高压 小儿法洛四联症 小儿病态窦房结综合征 克雷白杆菌属感染 先天性肺发育不全 双侧肾缺如 小儿溶血尿毒综合征 多源性房性心动过速 老年人阳性杆菌肺炎 老年人间质性肺炎 小儿呼吸衰竭 气管闭合性损伤 慢性纵隔炎 淋巴瘤样肉芽肿 巨细胞病毒性肺炎 小儿低钠血症 慢性阻塞性肺疾病 慢性肺炎 水痘肺炎 慢性呼吸衰竭 老年人呼吸衰竭 老年人肺气肿 急性细支气管炎 急性呼吸衰竭 肺炎链球菌败血症 急性间质性肺炎 非结核性分枝杆菌病 肺囊性纤维化 小儿心内膜弹力纤维增生症 小儿室性心动过速 狂犬病 胎粪吸入综合征 肺炎 特发性肺纤维化 低钾血症 败血症 溶血尿毒综合征 肺水肿 急性呼吸窘迫综合征 病毒性肺炎 病态窦房结综合征 限制型心肌病 肺脓肿 营养不良 哮喘 肾功能衰竭 胸腔积液 肺栓塞 低钠血症 心房扑动 肥厚型心肌病 肺动脉高压 巩膜炎 脊髓灰质炎 胃淋巴瘤 气胸 新生儿柯萨奇病毒B感染 小儿休克 慢性支气管炎 慢性肺源性心脏病 新生儿呼吸窘迫综合征 呼吸道合胞病毒感染 新生儿青紫 缢死 新生儿休克 小儿脱屑性肺炎 小儿肥胖通气不良综合征 小儿肥胖 小儿阿托品类中毒 医源性气管及主支气管损伤 系统性红斑狼疮性巩膜炎 小儿急性淋巴细胞性白血病 小儿高黏稠综合征 小儿狂犬病 脊髓内出血 小儿细菌性痢疾 小儿阵发性室上性心动过速 老年人肺炎 伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位 小儿肾上腺皮质功能不全 自律性房性心动过速 小儿水杨酸盐类中毒 小儿自律性房性心动过速 小儿完全性肺静脉异位连接 老年人多器官功能衰竭 小儿生殖细胞瘤 亚硝酸盐中毒 意识障碍 红斑狼疮 小儿急性中毒 小儿多器官功能障碍综合征 小儿脑血管畸形 小儿脑水肿与颅内高压综合征 小儿气胸 肺损伤 复发性多软骨炎 急性淋巴细胞性白血病 颅内高压综合征 萎缩侧索硬化 东方马型脑炎 小儿亚硝酸盐中毒 中叶综合征 药物性呼吸衰竭 小儿阵发性室性心动过速 小儿特发性肺纤维化 小儿嗜血流感杆菌肺炎 小儿特发性室性心动过速 睡眠呼吸暂停综合征 特发性室性心动过速 妊娠合并肺栓塞 细菌性痢疾 白血病 呼吸衰竭 胰腺囊性纤维性变 小儿中毒型痢疾 小儿汞中毒 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 主动脉瓣狭窄 肺气肿 心律失常 阵发性室上性心动过速 系统性红斑狼疮 骨折 水痘 肺炎 休克 重症肌无力 Rh血型不合 小儿心搏呼吸骤停与心肺复苏术 吉兰-巴雷综合征 小儿先天性主动脉瓣狭窄 非特异性系统性坏死性小血管炎

      并发症包括呼吸衰竭,对机体各系统正常功能的影响以及各种治疗措施(主要是呼吸机治疗)带来的危害,如:呼吸道感染、肺不张、呼吸机与肺损伤、气管插管及气管切开的并发症、肺水肿与水潴留、循环系统并发症、肾脏和酸碱平衡等。

  1.减少能量消耗 解除支气管痉挛,消除支气管粘膜水肿,减少支气管分泌物,排除顽痰,降低气道阻力,减少能量消耗。

  2.改善机体的营养状况 增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量,必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。
  3.坚持每天作呼吸体操,增强呼吸肌的活动功能。
  4.使用体外膈肌起博器 呼吸肌疲劳时,可以使用体外膈肌起搏器,改善肺泡通气,锻炼膈肌,增强膈肌的活动功能。


1、宜食用易消化、富含营养的食品; 2、宜食用流质,半流质食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
豆腐 性平,味甘,有补虚润燥、益肺化痰之功,凡肺气虚或肺阴虚者,食之皆宜。 如能经常服食,对肺虚体质的康复,颇有效果。
含有维生素C、胡萝卜素,可增加肺的通气量。 每天一个。两餐之间口服
核桃 富含硒。硒具有促进代谢、加强免疫、提高抵抗力之功能。如体内缺硒,可导致人体免疫功能下降。 多食富含硒的食品,有助于预防呼吸道感染。

1、忌高盐饮食; 2、忌辛辣刺激之品。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
盐制蔬菜 食盐过多,使血容量增加,从而加剧右心负荷,引起下肢水肿。忌盐可降低血容量,从而帮助缓解右心衰竭。 低盐可降低血容量,从而帮助缓解症状。
油 条 香烟中含有大量的有害物质,如尼古丁和一氧化碳。尼古丁可刺激外周血管引起血压上升,刺激心脏使心跳加快,而一氧化碳则使血红蛋白含氧量下降,从而加重心脏负担,加剧心脏和全身缺氧状态。 戒烟后咳喘、心悸等症状可获明显缓解。
辣椒 易伤肺气,耗心阴,使心肺气阴两亏,从而加重喘咳等症状。 辣油、辣味调料、辣酱、京葱、生姜、芥末、蓼蒿等,也少吃为好。