本文主題:强迫症专题 -- 强迫症的原因 强迫症的治疗方案

强迫症

       强迫症(OCD)属于焦虑障碍的一种类型,是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病,其特点为有意识的强迫和反强迫并存,一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身,极力抵抗,但始终无法控制,二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦,影响学习工作、人际交往甚至生活起居。


       强迫症的病因复杂、尚无定论,目前认为主要与心理社会、个性、遗传及神经-内分泌等因素有关。

  许多研究表明患者在首次发病时常遭受过一些不良生活事件,如人际关系紧张、婚姻遇到考验、学习工作受挫等等。强迫症患者个性中或多或少存在追求完美、对自己和他人高标准严要求的倾向,有一部分患者病前即有强迫型人格,表现为过分的谨小慎微、责任感过强、希望凡事都能尽善尽美,因而在处理不良生活事件时缺乏弹性,表现得难以适应。患者内心所经历的矛盾、焦虑最后只能通过强迫性的症状表达出来。

  另外,近年来大量研究发现强迫症的发病可能存在一定遗传倾向,在神经-内分泌方面也存在功能紊乱,造成诸如5-羟色胺、多巴胺等神经递质失衡,无法正常发挥其生理功能。

       强迫症(OCD)属于焦虑障碍的一种类型,是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病,其特点为有意识的强迫和反强迫并存,一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身,极力抵抗,但始终无法控制,二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦,影响学习工作、人际交往甚至生活起居。


       一、精神分裂症:早期可有强迫症表现,但内容逐渐变得荒谬不可理解,无焦虑,痛苦等相应的情绪反应;自知力差,不积极要求治疗或否认有病而拒绝治疗;随着病程发展,精神分裂症的特征性症状逐渐显露,

  二、抑郁症:强迫症患者因疾病缠身,久治不愈,可产生抑郁情绪,甚至出现消极观念,但从无自杀行为,与抑郁症的对外界缺乏兴趣,思维迟钝,行为缓慢及情绪低落有别,

  三、颞叶癫痫:偶可出现强迫观念和行为,呈发作性,并有其它颞叶癫痫的症状,脑电图,脑电地形图等检查可助鉴别。

       虽然强迫症的病因至今未阐明,但依据现有的研究我们不难发现其发病不仅与人的个性心理因素有关,同时也与脑内神经递质分泌失衡有着莫大的联系。因而不论是心理治疗还是药物治疗,对缓解患者病情都起着举足轻重的作用。

  1.心理治疗

  强迫症作为一种心理疾病,其发生机制非常复杂,具有相似症状的患者其心理机制可能千差万别。在心理治疗中,治疗师通过和患者建立良好的医患关系,倾听患者,帮助其发现并分析内心的矛盾冲突,推动患者解决问题,增加其适应环境的能力,重塑健全人格。

  临床上常用的方法包括:精神动力学治疗,认知行为治疗,支持性心理治疗及森田疗法等。其中,认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法,主要包括思维阻断法及暴露反应预防。思维阻断法是在患者反复出现强迫思维时通过转移注意力或施加外部控制,比如利用设置闹钟铃声,来阻断强迫思维,必要时配合放松训练缓解焦虑。暴露反应预防是在治疗师的指导下,鼓励患者逐步面对可引起强迫思维的各个情境而不产生强迫行为,比如患者很怕脏必须反复洗手以确保自己不会得病,在暴露反应预防中他就需要在几次治疗中逐步接触自己的汗水、鞋底、公共厕所的门把手及马桶坐垫而不洗手,因患者所担心的事情实际上并不会发生,强迫症状伴随的焦虑将在多次治疗后缓解直至消退,从而达到控制强迫症状的作用。

  2.药物治疗

  强迫症的发病与脑内多种神经递质失衡有关,主要表现为5-羟色胺系统功能的紊乱。目前使用的抗强迫药物都是抗抑郁药,其特点就在于能够调节脑内5-羟色胺等神经递质的功能,从而达到改善强迫症状的作用。使用比较多的主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSTIs),包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等,及三环类抗抑郁药氯米帕明,必要时临床上也使用心得安及苯二氮卓类药物辅助缓解患者焦虑情绪,改善失眠。对于难治性强迫症常联合应用利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等作为增效剂提高疗效。同心理治疗一样,药物治疗的疗效也不是立竿见影的,一般的SSRIs类药物需要10~12周才能达到充分的抗强迫作用,且如果治疗有效仍需维持用药1~2年以巩固疗效。

  3.物理治疗

  对于难治性的强迫症患者可根据具体情况选择性采用改良电休克及经颅磁刺激。神经外科手术被视为治疗强迫症的最后一个选择,因其存在痉挛发作、感觉丧失等不良反应,必须严格掌握手术指征,患者应在经过三位精神科主任医师会诊后再考虑是否手术。

 

  完成相关体格、精神及辅助检查以排除器质性疾病。

  强迫症通常并发有其他诸如抑郁者、恐惧回避和过度忧虑等等。流行病学调查发现,30%的病人并发患有抑郁症;40%的病人睡眠受干扰。研究发现,同时患有重症抑郁症的病人,行为疗法不佳。最近的研究发现,严重的抑郁状态会削弱认知行为疗法的效果,有严重抑郁症共病的患者,相对于那些抑郁症状不严重的患者来说,包含EX/RPD的认知行为疗法效果要差一些。   强迫症还并发有其他的焦虑症。Rasemussen和 Tsuang(1986)的研究发现,在他们研究的病人中,30%患有特定的恐惧症,20%患有社交恐惧症,15%患有惊恐障碍。最近还有研究发现,10%左右的女性患有神经性厌食症,33%的患有暴食症。

  另外,抽动秽语综合症和其他抽搐障碍也与强迫症有关。20-30%的强迫症个体报告自己现在或者是以前曾经有过抽动行为。据估计,抽动秽语综合症与强迫症的共病率在36—52%之间。另外,有5-7%的病人被认为深受抽动秽语综合症折磨。

  强迫症的病发症因人而异,根据临床严重程度可有轻度、中度、重度抑郁不等。在我国,许多患者讳疾忌医,出现了症状而不到专科医院就诊,以致贻误了治疗,酿成苦果。因此,出现上述症状持续不能缓解的人,应立即到专科医院就诊,明确诊断及时治疗,早日康复,重归社会。

  强迫症的预后因人而异,有的患者恢复得很好,有的略差,还有的属于难治性的。不管你属于哪一种,相信经过治疗都会有好的改善。需要特别注意的是:症状缓解后,建议服药1~2年左右。各种类型的强迫症,都需要坚持服用一段时间的抗强迫药。停药以及加减药量请咨询医生,千万不要自行调整药物治疗方案,以免加重病情。

1.宜吃清淡的食物; 2.宜吃低脂肪的食物; 3.宜吃含有DHA的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
核桃 含有丰富的不饱和脂肪酸以及少量的DHA,能够改善大脑功能缓解强迫症的症状。 每日3-5个即可。
海鱼 含有丰富的蛋白质,同时海鱼的鱼油里面含有丰富的脂肪酸。可改善大脑的功能。 200g清蒸食用。
柠檬 维生素C含量高,其次内含有柠檬素,可缓解精神压抑的心理状态。 4-8片用开水泡食。

1.忌吃酒精的饮料; 2.忌吃咖啡类的饮料; 3.忌吃茶类的饮料。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
清茶 具有醒脑的作用,且会影响到睡眠质量,不利于本病食用。 换吃其他无茶多酚的饮料。
咖啡 含有咖啡因,可影响正常的睡眠,从而造成一个压抑的情绪。 换吃无刺激性的饮料。