本文主題:脑动脉硬化伴发的精神障碍专题 -- 脑动脉硬化伴发的精神障碍的原因 脑动脉硬化伴发的精神障碍的治疗方案

脑动脉硬化伴发的精神障碍

  脑动脉硬化伴发的精神障碍(mental disorder caused by cerebral arteriosclerosis)属血管病伴发的精神障碍。指由于脂肪代谢,血管壁功能、内分泌、高血压病以及长期嗜好烟酒等多种因素,造成动脉粥样硬化改变,致使脑动脉管腔变小,脑供血不足,大脑发生广泛而散在的缺血性改变,导致产生精神障碍。多发于50~60岁以上的老人,男性多于女性,起病缓慢、症状波动,逐渐加重。晚期常导致梗死或出血。

  引起脑动脉硬化的原因可能与脂肪代谢紊乱、动脉管壁功能障碍、内分泌因素、原发性高血压及长期嗜好烟酒等因素有关。值得一提的是产生不同程度的精神障碍和神经系症状,并非和脑动脉硬化的病理变化一致。脑动脉硬化时的脑组织器质性改变和病人的个性特征、遗传因素、精神心理因素与精神障碍和神经系统症状产生有很大关联。

 

  脑动脉硬化伴发的精神障碍(mental disorder caused by cerebral arteriosclerosis)属血管病伴发的精神障碍。指由于脂肪代谢,血管壁功能、内分泌、高血压病以及长期嗜好烟酒等多种因素,造成动脉粥样硬化改变,致使脑动脉管腔变小,脑供血不足,大脑发生广泛而散在的缺血性改变,导致产生精神障碍。多发于50~60岁以上的老人,男性多于女性,起病缓慢、症状波动,逐渐加重。晚期常导致梗死或出血。

  1.神经衰弱 早期症状类似,但神经衰弱发病年龄40岁,症状常于用脑后加重,休息后减轻,记忆力减退明显,无神经系统体征和实验室证据不支持脑动脉硬化的诊断等可以鉴别。

  2.原发性高血压伴发的精神障碍 关键在于原发病的鉴别诊断,即脑动脉硬化与原发性高血压的鉴别诊断。临床上很难鉴别。因为,往往两种原发疾病同时存在。一般讲,原发性高血压伴发的精神障碍的病人发病年龄较早,精神症状出现前已有多年高血压史,精神因素常是诱发因素,精神症状发生较为迅速。情感障碍多为恐惧、焦虑,意识障碍多见,脑动脉硬化伴发的精神障碍自主神经系统症状较多。

  3.颅内肿瘤 某些局灶性症状突出且呈进行性发展的脑动脉硬化伴发的精神障碍应与颅内肿瘤鉴别。后者常表现头痛且早晨明显,因咳嗽、用力而加剧,伴呕吐、视盘水肿,病程较短,进展较快,CT或核磁共振影像学检查可帮助鉴别颅内占位病变。

  4.其他 伴有明显的抑郁或焦虑情绪时,应注意与抑郁症、焦虑症鉴别;伴有癫痫发作时需与原发性癫痫或其他症状性癫痫鉴别。明确的躯体体征和实验室检查可以区别功能性精神病。

  药物治疗的目的是降低血胆固醇、降低血压、扩张脑血管、改善脑代谢,促进脑功能恢复,改善神经、精神症状。

  1.降血脂药物保护血管药物 可选用氯贝丁酯、吉非贝齐、非诺贝特、20%β-谷固醇混悬液、硫酸软骨素A、月见草油、脑脉通、维生素C、亚油酸、维生素B1/维生素B2/维生素B6/泛酸钙/烟酰胺(复合维生素B)、维生素E等药物治疗。

  2.钙通道阻滞剂 选用氟桂利嗪、桂利嗪、尼莫地平、尼卡地平等。

  3.血管扩张剂 可选用烟酸、地巴唑、环扁桃酯、倍他司汀、长春胺、卡兰、右旋糖酐40(低分子右旋糖酐),烟酸肌醇(菸酸肌醇酯)等药物。

  4.抗血小板聚集药物 如阿司匹林、藻酸双酯钠、双嘧达莫、磺吡酮等药物。

  5.脑代谢活化剂 胞磷胆碱、细胞色素C、吡拉西坦、吡硫醇、阿米三嗪/萝巴新(都可喜)、脑蛋白水解物(脑活素)等,上述药物可选用1~3种。

  6.改善精神症状药物 原则上用药要慎重、小剂量且缓慢加量。对于神经衰弱症状群,可给抗焦虑药如苯二氮卓类药劳拉西泮0.5~1mg,2~3次/d,或丁螺环酮 5~10mg,2~3次/d,口服;对伴有兴奋、躁动、幻觉、妄想者,可选用甲硫哒嗪、奋乃静、舒必利、利培酮等。剂量不宜过大,待症状控制后可逐渐减量。对兴奋躁动者,可选用氟哌啶醇或安定肌注;对于抑郁状态者,可选用小剂量副作用小的第二代四环类、三环类抗抑郁药,如氟西汀、舍曲林、文法拉辛(万拉法新)、曲唑酮等;对出现意识障碍者,可静滴促进脑细胞代谢药物,如三磷腺苷(ATP)、辅酶A、谷氨酸钠等,必要时给予安定镇静。

  7.其他药物使用 对伴有高血压者,可选用抗高血压药,予以降低血压;伴震颤麻痹者,可选用抗帕金森病和改善脑代谢药物,苯海索、左旋多巴、去甲阿托品或氢溴酸、东莨菪碱等治疗。

  符合脑动脉硬化的实验室检查结果,如血清胆固醇及甘油三酯可增高等。就精神障碍无特异性的检查。

  脑电图可有轻度弥漫性异常;脑血流图显示主峰变钝、重搏波降低或消失、上升时间延长、波幅降低;颅脑多普勒超声扫描显示动脉硬化改变;CT检查也可显示脑回萎缩、脑室扩大。

  传统上把脑动脉硬化性痴呆,假性延髓麻痹等也归入脑动脉硬化症范围,但近年临床及影像学研究证明,这些临床综合征与反复发生的脑卒中,如多发性腔隙性梗死有关,脑血管疾病分类已包括脑血管性痴呆,脑动脉硬化引起的动脉硬化性精神病,帕金森综合征等均不宜归为脑动脉硬化症,而可以是其严重的并发症,脑动脉粥样硬化症患者常同时合并有高血压病,高脂血症或糖尿病的临床表现。

  关键在于预防脑动脉硬化的发生和发展。由于脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分,也是导致脑血管病变的主要病理因素之一,且动脉硬化发展缓慢、隐匿,可以长期无任何症状,常不引起人们的注意,所以早期预防极为重要。曾有病理解剖发现儿童血管壁上有脂质沉着,且高血压虽常在成人中发现,实际上都起始于儿童期。据研究认为,一般人年龄在20岁左右即可开始有脑动脉弹性逐渐减退的趋势,40岁以后逐渐明显,50岁以后会出现早期症状。因此,防治脑动脉硬化最好从儿童及青年时期开始。如从小培养健康的生活方式,合理膳食,养成良好的饮食习惯,持之以恒地进行适量的体育锻炼,不吸烟、不饮酒,保持情绪稳定,避免精神紧张等。且研究认为动脉硬化早期,经防治后动脉壁上的粥样斑块可以消除。所以,无论动脉硬化早期或晚期都应积极防治,以延缓疾病发展和恶化。具体应做到:

  1.生活规律 动脉硬化性心脑血管病是逐渐发生的,多与不良生活方式,体内毒素的积累环境污染导致血液黏稠凝聚有关,生活、工作紧张、吸烟、酗酒、营养过剩、血黏稠、血液中不正常成分(毒素)等,严重超标,形成动脉硬化。因此要情绪保持稳定,避免精神紧张、焦虑;要经常用脑,经常阅读报纸、杂志等;参加力所能及的体育锻炼和体力劳动,多做家务,有研究认为常干家务者脑动脉硬化及脑萎缩的发生率低。

  2.控制血脂 脑血管硬化的主要原因是高血脂及体内自由基过多氧化反应过度。因此,饮食上应进高蛋白、低钠盐,足够的维生素和适量的含较多不饱和脂肪酸的脂肪。如适量进食油、瘦肉、奶类、蛋类,可多食鱼类、豆制品、新鲜蔬菜和水果;饮食不能过饱,少吃糖,不吸烟,少饮酒。

  3.抗氧化 可用一些改善脑血流、脑细胞代谢赋活剂及降血脂、降血黏度及活血化瘀的中药。用药不宜太多,要有针对性地用,如丹参,桂利嗪,路丁,川芎嗪,银杏提取物制剂,维生素B1、B6、C、E、辅酶Q-10等,血黏度高者可用小剂量阿司匹林。脑细胞代谢剂有吡硫醇、吡拉西坦、胞磷胆碱等。

  4.要积极治疗、及早防治能加速动脉硬化的高血压、高脂血症及糖尿病等疾病。同时,提倡培养良好的性格,积极维护健康心理,对于防止出现脑动脉硬化伴发的精神障碍有积极意义。

1.宜吃DHA含量高的食物; 2.宜吃不饱和性脂肪酸含量高的食物; 3.宜吃低盐的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
芹菜 含有丰富的氨基酸以及维生素,能够促进胃肠道内的脂肪的排泄,从而减少胃肠道对脂肪的吸收,有利于减少动脉的硬化进展。 150g与牛肉同炒食用。
茄子 含有丰富的酸性的维生素P,具有很好的降低血脂水平的作用,可减少高脂肪对机体的损伤。 200g白水清煮食用。
小瓜 含有丰富的纤维素以及维生素C,前者可促进肠道的排空,后者可抑制血小板的形成。 150g清炒食用。

1.忌吃厚味重的食物; 2.忌吃过于油腻的食物; 3.忌吃抑制神经功能的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
腌酱菜 属于发物性的食物,虽然有降低血脂的作用,但是其燥性可诱发血管的脆性增加,诱发血管的破裂出血。 宜吃白菜或者茄子等性味平和的食物。
腊肉 属于厚味的食物,含有大量的亚硝酸盐,可增加心脏的负担,从而不利于心脏功能的恢复。且还具有诱发消化性肿瘤的作用。 宜吃新鲜的猪肉。
河蚌 属于厚味重的食物,容易诱发机体对金黄色葡萄球菌等化脓性细菌的感染。 宜吃芹菜等蔬菜,可减少上述细菌造成的机体感染。