本文主題:强直性脊柱炎性巩膜炎专题 -- 强直性脊柱炎性巩膜炎的原因 强直性脊柱炎性巩膜炎的治疗方案

强直性脊柱炎性巩膜炎

  强直性脊柱炎(AS)是一种原因未明的慢性全身性疾病,累及脊椎关节、骶髂关节和关节周围组织。早年曾被认为是类风湿性关节炎(RA)的一个临床类型。近年认为本病是完全不同于RA的一种独立的疾病。

  (一)发病原因

  病因不详。近年来的研究提示发病与感染有关,如克雷白杆菌属(campylobacter)感染。该菌与HLA-B27可能有抗原残基间的交叉或共同结构,但尚难做出结论。

  (二)发病机制

  骶髂关节炎是强直性脊柱炎的病理标志,其早期变化可见滑膜增生和淋巴样细胞及浆细胞积聚、淋巴样滤泡形成,以及含有IgG、IgA和IgM的浆细胞。

  强直性脊柱炎(AS)是一种原因未明的慢性全身性疾病,累及脊椎关节、骶髂关节和关节周围组织。早年曾被认为是类风湿性关节炎(RA)的一个临床类型。近年认为本病是完全不同于RA的一种独立的疾病。

  该病亦可并发白内障和青光眼,本病应与眼眶蜂窝项目组织炎鉴别后者的表现是眼球诊治突出明显球结膜水肿比后巩膜炎轻本病与眼球筋膜囊炎的鉴别困难,两者可青年同时发生称为巩膜筋膜囊炎(sclerotenonitis),但眼球筋膜囊炎早期即出现眼外肌麻痹。

  (一)治疗

  AS早期诊断,早期治疗效果好,大多数症状可以缓解,还可预防脊柱畸形。

  AS性巩膜炎可用NSAID类的消炎痛,开始时25mg,3次/d(或75mg缓释胶囊,每晚1次),最大剂量可增至150mg/d,剂量应根据药物效果及副作用进行调整。可能的副作用包括头痛、眩晕、抑郁、恶心、胃区不适及腹痛等。保泰松(butazolidin)100mg,3~4次/d,具有明显的疗效。但有粒细胞减少和再生障碍性贫血的副作用,一定要慎重。如果消炎痛有效,但不能耐受时可选用表3中1种替换。如果消炎痛无效,应选用保泰松。同时联用糖皮质激素滴眼液滴眼。有前葡萄膜炎者给予散瞳剂。

  所谓缓解性药如金制剂、青霉胺、羟氯喹的使用效果报道不一。近年用柳氮磺胺吡啶(salicylazosulfapyridine,SASP)有一定疗效。早年行小剂量脊柱放疗,由于可诱发白血病和其它癌肿,现已很少应用。糖皮质激素无使用指征。脊柱严重屈曲畸形者,可行矫正手术治疗。

  一般疗法包括早期指导患者适当活动锻炼,特别是脊柱及髋关节的屈曲活动。睡硬板床,用低枕,避免长期弯腰工作,避免脊柱创伤和负重等。

  (二)预后

  通常为良性过程。早期诊断,早期治疗,大多数症状可缓解。

  AS的血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)、肌酐磷酸激酶(creatinine phosphokinase)和ESR通常升高,ESR与AS的严重程度和预后无相关性。循环免疫复合物(CIC)的出现和IgA升高提示免疫紊乱。但类风湿因子(RF)和抗核抗体(ANA)阴性。HLA-B27检查对疾病的诊断具有参考价值。

  1.放射学检查 可确诊疾病。主要表现为软骨下骨板模糊、硬化、侵蚀,关节腔狭窄,骶髂关节强直性硬化及其他骶髂关节炎的特性,椎体侧面呈方形改变,韧带骨赘形成,脊柱关节骨化、硬化和强直。在肌腱和韧带附着处可见骨侵蚀和骨炎。运用放射性核素和CT扫描可查出常规X线查不出的早期AS病变。同时可以明确肺部浸润性改变。

  2.超声波检查 可以明确心脏出现的器质性病变,并观察血液流变学的改变。

  眼部病变还包括结膜炎、葡萄膜炎和(或)巩膜炎并发的白内障、虹膜粘连、瞳孔闭锁、继发性青光眼和黄斑水肿等。除了眼部的并发症之外,还可以出现与强制性脊柱炎相关的并发症,如腰椎的疼痛、活动受限、僵硬。腰椎的平片可见椎间隙变窄以及形态异常。

       本病无有效预防手段。早发现、早诊断、早治疗是本病预防和治疗的关键。一旦发病,应积极治疗,预防并发症的发生。

1.宜吃高蛋白,高热量,易消化的食物。 2.宜吃含钙和维生素的食物。 3.宜吃富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原蛋白的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
豆腐 豆腐里的高氨基酸和蛋白质含量使之成为很好的补充食品。 豆腐可以热食或冷食,可入汤,也可做面食。
木瓜 用于风湿痹痛、筋脉拘挛。 木瓜不宜多食。木瓜不可与鳗鲡同食,忌铁铅器皿。
牛肉 营养丰富,其蛋白质含量很高,氨基酸组成更适合人体的需求。 新鲜牛肉每日可80-100g。

1.忌吃温热性的食物。 2.避免油炸、熏制、烧烤食物 3.避免高盐高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
小麻椒 属于特别油腻的食物,肥甘厚味,多食无益 尽量少的服用,属于肥甘厚味
大肥肉 属于特别油腻的食物,而且加工此种食物的油都属于质量比较差的油 建议适当的少食用一些
麻椒 具有辛辣刺激性,可造成血管黏膜的通透性增加,从而增加本病感染细菌的风险。 宜吃无辛辣刺激性的调味品