本文主題:脑膜刺激征专题 -- 脑膜刺激征的原因 脑膜刺激征的治疗方案

脑膜刺激征

脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状,包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征,其主要表现为不同程度的肌强直,尤其是伸肌,头前屈明显受限,即被动屈颈遇到阻力,头侧弯也受到一定的限制,头旋转运动受限较轻,头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。②Kernig征又称屈髓伸膝试验,患者仰卧位使膝关节屈曲成直角,然后被动使屈曲的小腿伸直,当膝关节不能伸直,出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之处尚提示后根有刺激现象,腰骶神经根病变,其疼痛仅限于腰部及患肢,而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性,且同等强度,疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。③Brudzinski征患者仰位平卧,前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲;压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲;叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收,均称Brudzinski征阳性。

一、感染性脑膜炎 

常见于细菌、病毒、螺旋体、真菌和寄生虫等所致软脑(脊)膜炎症。

1、细菌性脑膜炎

①化脓性脑膜炎:如脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、淋球菌、产气杆菌、肺炎杆菌等。

②非化脓性细菌性脑膜炎:如结核杆菌、布氏杆菌等。

2、病毒性脑膜炎 如肠道病毒、痢疾病毒、虫媒病毒、流行性腮腺炎病毒。

3、其他生物感染性脑膜炎 如隐球菌、钩端螺旋体、立克次体、弓形虫病、阿米巴、囊虫病、血吸虫等。

二、非感染性脑蛛网膜炎 

1、外伤 脑外伤可引起硬、软脑膜炎及蛛网膜发生炎症反应。

2、血性脑脊液 蛛网膜下腔出血或腰穿误伤血管所致血性脑酮等。

3、癌性脑膜炎 如癌症的脑膜转移、白血病、淋巴瘤的脑膜浸润。

4、反应性脑膜炎 继发于全身感染、中毒,以及耳鼻等感染等、

5、脑室或鞘内注射药物或造影剂 无论是水溶性或非水溶性作为化学因素,动物试验证实均致脑膜炎反应。

应与下面的症状相鉴别诊断:

1.颈强直 颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征,其主要表现为不同程度的肌强直,尤其是伸肌,头前屈明显受限,即被动屈颈遇到阻力,头侧弯也受到一定的限制,头旋转运动受限较轻,头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等.

2. Kernig征又称屈髓伸膝试验,患者仰卧位使膝关节屈曲成直角,然后被动使屈曲的小腿伸直,当膝关节不能伸直,出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之处尚提示后根有刺激现象,腰骶神经根病变,其疼痛仅限于腰部及患肢,而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性,且同等强度,疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢 

3.Brudzinski征 患者仰位平卧,前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲;压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲;叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收,均称Brudzinski征阳性。

一、病 史

引起脑膜刺激征的原因较多,对于脑膜刺激征患者,详细而可靠的病史和细致的体格检查非常重要,多数患者能够通过临床医师的病史和体格检查而明确病因诊断。询问病史时应注意发病急缓、发病时间,伴随症状如头痛、呕吐、发热。盗汗、食欲缺乏、烦躁不安、体重下降等。

既往有无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管畸形、感染、头痛、癫痫、外伤、肺炎、咽痛、腹泻、性病、结核杆菌、布氏杆菌、疱疹、流行性腮腺炎、隐球菌、钩端螺旋体、立克次体、弓形虫病。阿米巴、囊虫病、血吸虫、癌症的转移、白血病。淋巴瘤、及全身感染、中毒,以及耳鼻等感染灶及脑室或鞘内注射药物或造影剂。

二、体格检查 对于脑膜刺激征患者,应重点地进行检查,其内容包括:

①体温、脉搏、血压、呼吸;

②有无外伤;

③皮肤有无发组、出血、及出汗情况;

④眼底有无视乳头水肿、出血和渗出;

⑤有无昏迷、抽搐、呼吸异常、瞳孔改变等;

⑥婴幼儿期注意呼吸系统或消化系统症状如呕吐、腹泻、咳嗽、发烧、皮疹、嗜睡、烦躁、感觉过敏、眼神发呆等,前囱尚未闭合,骨缝可以裂开,使颅压高症状及脑膜刺激征出现较晚或不明显;⑦有无脑神经麻痹等。

三、实验室检查

1、血象 化脓性脑膜炎时白细胞总数及中性粒细胞明显增加。

2、脑脊液 应测定压力,送常规、生化、细胞学、免疫球蛋白及酶学检查。必要时做结核特异性抗体和(或)血和脑脊液细菌培养,囊虫试验等。对脑膜炎、蛛网膜下腔出血有诊断意义。

四、辅助检查 

1、脑电图 对于脑炎有诊断意义。

2、颅脑CT检查 对于有神经系统体征或并发症可能时做。能见到蛛网膜下腔出血、脑室扩大、脑肿胀、硬膜下腔积液、脑脓肿、硬膜外脓肿等表现,室管膜炎时脑室周围低密度异常。

3、颅脑MRI 能显示早期脑膜炎脑脊液信号改变,蛛网膜下腔扩张以及弥漫性脑水肿、皮层下梗死及出血,或硬膜下积液等。

1、注意营养,加强锻炼,增强体质;

2、劳逸适度,保持情绪乐观;

3、积极治疗原发结核,彻底清除结核病灶,防止继发感染;

4、按时预防接种,接种卡介苗不但可预防肺结核等的发生,而且在新生儿时期接种卡介苗,使结核性脑膜炎的发病率明显降低。

一、病 史 引起脑膜刺激征的原因较多,对于脑膜刺激征患者,详细而可靠的病史和细致的体格检查非常重要,多数患者能够通过临床医师的病史和体格检查而明确病因诊断。询问病史时应注意发病急缓、发病时间,伴随症状如头痛、呕吐、发热。盗汗、食欲缺乏、烦躁不安、体重下降等。

既往有无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管畸形、感染、头痛、癫痫、外伤、肺炎、咽痛、腹泻、性病、结核杆菌、布氏杆菌、疱疹、流行性腮腺炎、隐球菌、钩端螺旋体、立克次体、弓形虫病。阿米巴、囊虫病、血吸虫、癌症的转移、白血病。淋巴瘤、及全身感染、中毒,以及耳鼻等感染灶及脑室或鞘内注射药物或造影剂。

二、体格检查 对于脑膜刺激征患者,应重点地进行检查,其内容包括:

①体温、脉搏、血压、呼吸;

②有无外伤;

③皮肤有无发组、出血、及出汗情况;

④眼底有无视乳头水肿、出血和渗出;

⑤有无昏迷、抽搐、呼吸异常、瞳孔改变等;

⑥婴幼儿期注意呼吸系统或消化系统症状如呕吐、腹泻、咳嗽、发烧、皮疹、嗜睡、烦躁、感觉过敏、眼神发呆等,前囱尚未闭合,骨缝可以裂开,使颅压高症状及脑膜刺激征出现较晚或不明显;⑦有无脑神经麻痹等。

三、实验室检查

1、血象 化脓性脑膜炎时白细胞总数及中性粒细胞明显增加。

2、脑脊液 应测定压力,送常规、生化、细胞学、免疫球蛋白及酶学检查。必要时做结核特异性抗体和(或)血和脑脊液细菌培养,囊虫试验等。对脑膜炎、蛛网膜下腔出血有诊断意义。

四、辅助检查

1、脑电图 对于脑炎有诊断意义。

2、颅脑CT检查 对于有神经系统体征或并发症可能时做。能见到蛛网膜下腔出血、脑室扩大、脑肿胀、硬膜下腔积液、脑脓肿、硬膜外脓肿等表现,室管膜炎时脑室周围低密度异常。

3、颅脑MRI 能显示早期脑膜炎脑脊液信号改变,蛛网膜下腔扩张以及弥漫性脑水肿、皮层下梗死及出血,或硬膜下积液等。

小儿急性中毒性脑病 弓形虫病 出血性脑梗死 脑蛛网膜炎 流感嗜血杆菌感染 脑囊虫病 躯体感染伴发的精神障碍 外伤性脑积水 外伤性脑膜炎 外伤性脑脓肿 小儿肺炎链球菌脑膜炎 硬脑膜下脓肿 蛛网膜下腔出血 白塞病 老年人蛛网膜下腔出血 柯萨奇病毒感染 肝性脊髓病 弓形体病 急性呼吸衰竭 脑瘤 肺性脑病 血吸虫病 单纯疱疹 硬脑膜外脓肿 颅底凹陷症 感冒 病毒性脑膜炎 化脓性脑膜炎 脑脓肿 急性播散性脑脊髓炎 脑型肺吸虫病 脑型血吸虫病 烟雾病 结核性脑膜炎 巩膜炎 脑积水 胃淋巴瘤 脑膜癌病 流行性乙型脑炎 眶蜂窝织炎 小儿肺炎 脑膜瘤病 维生素B6依赖综合征 老年人神经梅毒 锥虫病 老年人单纯疱疹病毒性脑炎 利斯特菌病 眼眶蜂窝织炎 弓形体病性巩膜炎 自发性蛛网膜下腔出血 棘球蚴病 小儿莫拉雷脑膜炎 小儿烟雾病 小儿颅内出血 小儿脑脓肿 小儿赖氏综合征 脑脊液漏 火器性颅脑损伤 高颅压性脑积水 小儿埃可及柯萨奇病毒感染 柞蚕蛹脑病 硬脊膜外脓肿 乙脑伴发的精神障碍 流感嗜血杆菌脑膜炎 流行性感冒 小儿利斯特菌病 颅内静脉血栓形成 利斯特菌脑膜炎 单纯疱疹性脑炎 脑缺血性疾病 小儿急性播散性脑脊髓炎 深静脉血栓形成 大脑凸面脑膜瘤 淋巴细胞性脉络丛脑膜炎 颅骨裂和有关畸形 肠道革兰阴性杆菌脑膜炎 系统性红斑狼疮所致脊髓病 脑猪囊尾蚴病 脑真菌性肉芽肿 赖氏综合征 复发性无菌性脑膜炎 红斑狼疮 流行性腮腺炎 小儿脑血管畸形 上皮样囊肿 脑干损伤 颅骨骨膜窦 血栓形成 硬脊膜下脓肿 原发性阿米巴脑膜脑炎 新型隐球菌性脑膜炎 小儿嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎 小儿脑积水 铜绿色假单胞菌脑膜炎 神经白塞病 脑膜炎球菌性脑膜炎 脑棘球蚴病 颅内静脉窦闭塞性颅高压 开放性脑外伤 金黄色葡萄球菌脑膜炎 垂体卒中 急性中毒性脑炎 急性化脓性脑膜炎 非洲锥虫病 弯曲菌肠炎 白血病 呼吸衰竭 神经梅毒 白血病伴发的精神障碍 肺炎球菌脑膜炎 视网膜炎 脑膜炎 系统性红斑狼疮 肺炎 脑出血