坏疽

　　干性坏疽（dry gangrene） 大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受阻而静脉回流通畅，故坏死组织的水分少，再加上体表水分易于蒸发，致使病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。由于坏死组织比较干燥，因此腐败菌感染一般较轻。

　　湿性坏疽（wet gangrene） 湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏（肠、子宫、肺等），也可见于四肢（伴有淤血水肿时）。此时由于坏死组织含水分较多，故腐败菌感染严重，局部明显肿胀，呈暗绿色或污黑色。腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，造成恶臭。由于病变发展较快，炎症比较弥漫，故坏死组织与健康组织间无明显分界线。同时组织坏死腐败所产生的毒性产物及细菌毒素被吸收后，可引起全身中毒症状，甚至可发生中毒性休克而死亡。常见的湿性坏疽有坏疽性阑尾炎、肠坏疽、肺坏疽及产后坏疽性子宫内膜炎等。

　　气性坏疽（gas gangrene） 为湿性坏疽的一种特殊类型，主要见于严重的深达肌肉的开放性创伤并合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染时。细菌分解坏死组织时产生大量气体，使坏死组织内含大量气泡，按之有“捻发”音。气性坏疽病变发展迅速，中毒症状明显，后果严重，需紧急处理。

　　无特殊的病症与之鉴别

　　周围血管病的治疗

　　主要治疗方法

　　面对该病有不同发病阶段及症状的情况，主要分为以下几种常见病症：

　　1、静脉曲张

　　对于该病症，目前医学界主要采用的治疗方法是介入定位导融术

　　2、静脉炎、脉管炎、老烂腿、雷诺氏症

　　因为此类病症已经发展为炎症。可采用“细胞再生五联疗法”，专家介绍，此类细胞为干细胞是一类具有自我复制能的潜能细胞，在一定条件下可以分化为多种功能细胞，干细胞再生五联疗法作为血管再生的新技术为解除患者的痛苦燃起了新的希望。细胞再生是根据细胞可以分化为血管内皮细胞形成新生血管的原理，将细胞移植到缺血的下肢内，移植后相当于播下能够生成新毛细血管的“种子”，可以逐渐分化形成新的毛细血管改善和恢复下肢血流，修复损伤达到根本治疗腿部炎症的目的。

　　3、动脉硬化闭塞症

　　根据动脉血栓、动脉硬化闭塞症、血栓性脉管炎的病因病理特点以及各种治疗方法的优势与弊端，当前医学界专家，经过多年潜心研究和临床应用，成功研制出“股动脉介入疗法”。“股动脉介入疗法”科学借鉴传统中医精髓和现代先进医学微创技术，由内到外从发病根源出发表里兼治，短期内达到极佳的治疗效果。该疗法通过现代生物因子股动脉介入疗法及场效消融技术，使得治疗下肢血管闭塞性疾病变得微创、安全、有效，对下肢动脉血管狭窄栓塞、动脉硬化均有良好的防治效果；上千种中药精选具有治疗特效的药物，通过现代高精尖端制药技术提取浓缩精制，内服外用，针对性强，解毒溶栓，清热活血，温经散寒，疏通经脉，调理气血，血栓消融，扶正固本，祛腐生肌，改善肢体循环，解除动脉血管阻塞及血栓的形成，阻断失调基因介质平衡，使病变的动脉血管迅速修复正常。

　　中草药熏洗治疗法

　　应用中草药熏洗治疗肢体血管病，可以温阳化瘀，清热解毒，去腐生肌，改善肢体血液循环，能使肢体发热，疼痛减轻，肿胀消退，皮肤颜色改变活恢复，并有清洁伤面，局部消炎，促进伤口愈合的作用。有专家据临床应用，总结出不同类型及不同阶段之熏洗方剂：

　　虚寒型

　　虚寒性症状多见患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛。同时伴有疲乏感，局部胀紧压迫感，间歇性跛行，治宜温阳通络，活血化瘀，止痛。

　　处方：

　　生川乌、生草乌、独活、桂枝、防风、透骨草、艾叶、川椒、细辛、红花等适量。水煎熏洗患肢。有溃疡者不得使用。

　　湿热型

　　湿热型表现为患肢怕冷、疼痛常为游走性。行走时酸胀、沉重、乏力。下肢常出现条索状肿块活结节，红肿热痛，患肢多有浮肿。治宜清热凉血、消肿止痛、活血化瘀。

　　处方：

　　金银花、蒲公英、地丁、野菊花、伸筋草、黄柏、茜草、当归、苏木、木别子、红花、土茯苓等适量洗浴患肢。

　　热毒型表现为患肢怕冷，触之冰凉，疼痛呈持续性，皮色紫红、暗红或青紫色，肢端皮肤有瘀点、瘀斑。治宜活血化瘀，温经通络，止痛。处方威灵仙、生草乌、秦艽、木别子、桃仁、苏木、赤芍、归尾、姜黄、元胡、丝瓜络、丹参等适量，水兰熏洗患肢。

　　热毒型

　　热毒型表现为患肢指趾剧痛，昼轻夜重，肢体局部红肿，喜凉怕热，体温高，大便干等。治宜清热解毒、消肿止痛。

　　处方：

　　金银花、蒲公英、地丁、菊花、连翘、大黄、黄柏、玄参、茜草、丹皮、当归、白芷等适量，水煎洗浴患肢。

　　上述各种类型的第三期，均有出现肢、趾端溃疡，坏死的可能，溃疡浓性分泌物较少或慢性溃疡，伤口经久不愈合者，宜用金银花、当归、黄芪、白芨、白蔹、苦参、黄柏、乳香、没药、石决明、赤芍、连翘、大黄、甘草等适量。以消毒排脓，去腐生肌，收敛伤口。

　　根据不同类型选用的“全蝎膏”具有强止痛的效果、“回阳膏”外敷后冰凉的肢体30分钟即可恢复正常温度；“海沸散”、“龙血竭胶囊”均有快速促进创面愈合的作用，“红灵酒”、“七叶皂苷凝胶”均有消肿散结，清热利湿，能在短时间内使静脉炎造成的肢体水肿、硬块消除。

　　梭状芽胞杆菌伤口感染治疗

　　一、无厌氧菌感染

　　偶然发现在细菌培养检查中发现梭状芽胞杆菌的情况。

　　1. 无症状：不必治疗。

　　2. 有感染症状出现：医生应凭经验，迅速及时地应用合适的抗生素。

　　二、有厌氧菌感染的梭状芽胞杆菌伤口感染

　　1. 补充液体

　　补充从胃肠道丢失的液体和电解质，亦可通过口服葡萄糖盐水来补充氯化钠的丢失。同时纠正酸中毒。

　　2. 引流和清创

　　彻底引流和清创常比抗生素更重要。

　　3.抗生素治疗

　　早期应用广谱抗生素如：替卡西林与克拉维酸钾合用，氨苄青霉素与舒巴坦合用。

　　青霉素G：仍是抗梭状芽胞菌的首选药物，对严重蜂窝织炎和肌肉坏死症应立即给1000万~2000万u/d静脉滴注。虽然耐药性罕见，但某些分枝梭状芽胞杆菌菌株已发生相对耐药性。

　　甲硝唑（灭滴灵） ：亦有较好疗效。1.2一1.6b,分3一4次服用，重症者可静滴。

　　此外，还可酌情应用红霉素、氯霉素等， 氯霉素和甲硝唑对大多数厌氧菌有效，包括梭状芽胞杆菌和某些对红霉素，四环素和克林霉素耐药的菌株。

　　对伤口肉毒中毒，在毒型未能鉴定之前应给予多价抗毒素（A，B，E混合三联抗毒素）5万～10万U，一次肌内注射或静脉注射，6h后重复给药。重症病例，减量或停药均不宜过早。当毒素型别明确时，应采用同型抗毒素血清注射。

　　4.高压氧治疗

　　对肢体广泛肌肉坏死症可能有帮助，可作为抗生素和外科手术治疗的补充疗法。高压氧疗法似乎有潜在的组织抢救作用，若早期进行高压氧治疗可降低病死率和发病率。

　　坏疽的分级

　　0级：无开放性病变，明显供血不足。

　　Ⅰ级：浅表溃疡。可由水疱或其他损伤所致，或自发产生。

　　Ⅱ级：溃疡深达肌腱、韧带、骨关节。

　　Ⅲ级：深部溃烂感染，并有骨髓炎和脓疡窦道形成。

　　Ⅳ级：有趾及和（或）部分足坏疽。

　　Ⅴ级：全足坏疽

腹壁坏死性筋膜炎 非梭状芽胞杆菌肌坏死 厌氧菌感染 梭状芽胞杆菌伤口感染