本文主題:房性逸搏心律加速专题 -- 房性逸搏心律加速的原因 房性逸搏心律加速的治疗方案

房性逸搏心律加速

 

  加速性房性逸搏心律(acceleratedatrialescaperhytym)又称非阵发性房性心动过速(nonparoxysmalatrialtachycardia)、加速的房性自主心律、加速的房性自身心律等。

  加速性房性逸搏心律常见于累及心房的器质性心脏病,例如风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、肺部感染、肺气肿、冠心病心肌梗死、心肌炎、心脏手术后、洋地黄中毒及全身感染等。个别病例可见于无器质性心脏病者,很少见于正常人?。出现加速性房性逸搏心律者提示心房肌有一定的损害。但一般对血流动力学无明显影响,也?不易发展为心房颤动。发病机制: 是由于心房内异位起搏点受到某些因素的影响,其自律性显著增高,当其频率超过窦性心律时和(或)窦房结的自律性降低时,根据自律性优势控制规律则发生加速性逸搏心律,其频率一般在60~140次/min很少超过140次/min由于其频率接近窦性心律的频率所以两者常易发生竞争,时而为窦性心律,时而为加速性逸搏心律可形成房室分离房性融合波当窦性频率与加速性房性逸搏心律的频率相等时,心房可由窦房结控制心室由房性异位搏动点控制。此现象如系暂时出现则称暂时的同步现象,如系持久出现则称持久的同步现象。此时亦形成等率性房室分离上述现象亦存?在于加速的房室交接性逸搏心律和加速的室性逸搏心律中。加速性房性逸搏心律是介于逸搏心律与阵发性房性心动过速之间的一种主动性异位心律失常,属于病理性。而逸搏和逸搏心律是被动性心律失常属于生理性保护机制。两者的性质不同。

  房性逸搏心律加速的鉴别诊断:

  1.加速性房性逸搏心律与房性并行心律性心动过速的鉴别 房性并行心律性心动过速时外来的冲动不能侵入异位起搏点而使其节律重整,此因异位起搏点周围有保护性传入阻滞。此外,相邻的异位搏动间期是房性并行心律性心动过速周期的倍数;而加速的房性逸搏心律的异位起搏点周围无保护性传入阻滞,很易被外来冲动侵入使其节律重整。一旦窦性心律的频率超过房性频率时,引起房性节律重整使房性起搏点暂时成为无效起搏点出现窦性心律。此外,在窦性心律夺获前后的两次异位搏动,其间距不是加速性房性逸搏心律周期的倍数。

  2.加速性右心房下部逸搏心律与加速性交接区性逸搏心律鉴别 两者均出现逆行P-波主要鉴别P--R间期加速性右心房下部逸搏心律时P-R间期>0.12 s,而加速性交接区性逸搏心律时P--R间期<0.12s。如果加速性交接区性逸搏心律伴有一度房室传导阻滞,P--R间期可大于0.12s两者无法鉴别。

  根据病史、症状、体征及心电图表现可明确诊断。

  1、预后:

  加速性房性逸搏心律本身的预后是良好的。

  2、预防:

  此种心律失常是介于逸搏心律与房性心动过速之间的一种主动性异位心律失常,属于病理性。常见于器质性心脏病多由于心房肌有一定的损害,但因其心室率多不快,故对血流动力学影响不大。当出现此种心律失常时应查明病因针对病因进行积极治疗是预防加速性房性逸搏的根本措施。

  根据病史、症状、体征及心电图表现可明确诊断。主要依靠心电图诊断。心电图有下列表现:
  1.房性逸搏的心电图特点(1)典型房性逸搏的心电图特点:①在一个长间歇后延缓出现1个或2个房性逸搏P′波,形态与窦性P波不同。②P′-R间期大于0.12s,或略短于窦性P-R间期。③QRS-T波群与窦性心搏相同。(2)对房性逸搏典型心电图特点的详细描述:①因房性逸搏是被动心律,所以必定是在一个长间歇后延迟出现。②通常房性逸搏周期的长度为1.0~1.2s,频率在50~60次/min。③房性逸搏的P′波与窦性P波不同:如P′波起源于心房上部,则Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P′波直立或双向;如起源于心房下部则Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P′波倒置健康搜索。如P′波在Ⅰ、V5、V6导联倒置,V1导联直立,则起源于左心房。④房性逸搏的P′波:可为单源性,也可呈多源性,后者在同一导联上P′波形态不相同,而单源性P′波则基本相同。⑤P′-R间期在部分病例可比窦性P-R间期短,其原因可能是逸搏的心房搏动有迟发现象,使房室结有较长的恢复期因而激动传导的速度增快,但P′-R间期通常均大0.12s。⑥房性逸搏下传的QRS-T波形态与窦性心律相同。⑦缺乏传入阻滞:一旦窦性心率>60次/min
时,房性逸搏的起搏点便被抑制(3)过缓的房性逸搏的特点:①在窦房传导阻滞窦房结发放的频率异常过缓时房性起搏点在其自律性已经降低的情况下,仍能发出
1~2次冲动形成过缓的房性逸搏,为被动性心律失常②在一长间歇之后,延迟出现1~2次房性P′-QRS-T波群逸搏周期>1.20s,频率<50次
/min。
  2.房性逸搏心律的心电图特点
①逸搏周期恒定鶒:潜在的起搏点是以固有频率发生冲动。只是发自同一起点的逸搏或是逸搏心律,其周期是固定的房性逸搏心律一般为50~60次/min。②
延迟出现:逸搏周期总是大于窦性周期或基本心律周期原因是逸搏必定延迟出现,逸搏心律也总是缓慢的。③起步现象:由于逸搏的起搏点受自主神经因素的影响比较少所以逸搏心律是规则的不过有时逸搏心律的最初几个逸搏周期较长、频率较慢,以后频率加快、周期缩短,然后达到固定的逸搏周期,节律规则。此即呈现阶梯现象或起步现象。④无传入阻滞当心动过缓时窦性频率低于逸搏频率则出现逸搏或逸搏心律;如窦性频率又快于逸搏频率则逸搏被抑制而消失,此是因逸搏异位搏动点无传入阻滞保护所致(1)房性逸搏心律的典型心电图特点:①连续出现3个或3个以上的房性逸搏②P′波的形态可呈单源性,也可呈多源性,与窦性P波不同。③房性逸搏心律频率在50~60次/min,很规则,但偶有不齐。④P′-R间期>0.12s。⑤QRS-T波群与窦性相同。⑥可合并房性融合波
(2)对房性逸搏典型心电图的详细描述:①P′波的形态决定于房性逸搏心律异位起搏点的部位。A.起源于右心房上部:异位起搏点激动的传播方向是右、后、上,指向左、前、下,P′波向量在横面额面均与窦性P环向量类似。因此,心电图上P′波形态与窦性P波相似。B.起源于右心房下部:异位起搏点激动的传播方向是从右、下,指向左上健康搜索,P′波的向量环在横面额面均与房室交接区逆行的P环向量相似,在心电图上ⅠaVL、ⅡⅢ、aVF导联P′波倒置,aVR导联P′波直立。但P′-R间期大于0.12s。
  有人认为,起源于右心房下部的心律,称为冠状窦性心律。其依据是导管放在冠状窦内起搏时描记的心电图与食管导联心电图相当于冠状窦的部位,都可以记录到上述特征的P′波。亦有人刺激左心房下部及右心房下部都可记录到上述图形.所以认为应称为下部心房心律。C.可起源于左心房,表现为左心房心律。②房性逸搏心律偶可不齐:P′-P′间期可相差在0.12s以上此系房性逸搏的异位起搏点所发放的节律不稳定所致。③当合并房室传导阻滞时P′-R间期>0.20s:或出现漏搏。合并WPW时P′-R间期<0.12s。④房性逸搏心律可以出现起步现象。⑤当P′波呈多源性时,形态可各异,称之为多源性房性逸搏心律。(3)过缓的房性逸搏心律的特点:①发生机制与过缓的房性逸搏相同②过缓的房性逸搏连续发生3个或3个以上:频率<50 min="" p="" -r="">0.12s。
临床表现:
房性逸搏和房性逸搏心律多继发在有房室传导阻滞者,在一天的任何时间都可发生鶒在无房室阻滞窦房结起搏与传导功能良好者,健康搜索在活动与清醒状态下少见,主要发生在晚间睡眠或午休时。