本文主題:外阴损伤专题 -- 外阴损伤的原因 外阴损伤的治疗方案

外阴损伤

        外阴损伤指的是由于外界压力由于意外损伤,造成大小阴唇、阴蒂、阴阜、会阴、阴道外口、前庭裂或血肿称为外阴损伤。也可由于性交损伤而引起外阴破裂或血肿称为外阴损伤。

  意外损伤或性交损伤等。外阴位置虽较隐蔽,但损伤并不少见。此处组织单薄,神经敏感,血管丰富,受伤后损害重且疼痛。常见损伤为血肿、挫裂伤、出血等。外阴后方为肛门,肠腔细菌易使损伤处继发感染,使病情复杂化,如疤痕收缩形成阴道狭窄、尿路狭窄、幼女左右小阴唇粘连、分娩困难等。损伤原因主要是骑跌伤和性交。

  外阴损伤的鉴别诊断:

  1、外阴血肿

  外阴血中的常见原因是跌伤、撞伤,此外也可见于性交损伤。外阴部皮下及粘膜下组织疏松,血管丰富,一旦血管破裂很易形成血肿,局部组织常有明显肿胀、坠感和剧痛。血肿可经阴道旁组织向上扩散至阔韧带甚至肾周围脂肪囊。出血严重者可伴有出血性休克。检查外阴表面皮肤肿胀呈暗紫色,发亮,严重者血肿向耻骨上扩展。血肿张力较大,触痛明显,如表面有裂伤,则有出血。有外阴血肿者必须作详细检查,要查明尿道、阴道等处有无裂伤。外阴血肿易并发感染,应予以注意。

  2、处女膜裂伤

  多因第一次性交造成,裂伤的程度可不同,一般损伤不重,仅有少量出血及疼痛,多能自愈。检查处女膜处有小裂口,裂口边缘呈暗红色附有少量血迹。但性交时如果动作粗暴、姿势不对,或于产后、老年妇女、或手术后阴道变短者常能发生严重的裂伤,甚至涉及阴遭下段、穹窿或前庭部,可引起严重出血。通过外阴及 阴道检查,即可查明裂伤程度。此外,意外损伤也可引起处女膜裂伤。

  3、外阴分娩损伤

  外阴分娩损伤常见的原因有会阴过厚、产力过猛、胎儿过大、胎位不正及操作失当等。临床表现为局部出血及疼痛。检查时可发现前庭部、尿道周围,小阴唇内侧、会阴部和阴道有裂伤口:,有时多处软组织可出现血肿。会阴裂伤可分为三度:①第1度裂伤:指会阴皮肤、粘膜、阴唇系带、前庭粘膜、阴道粘膜等处有撕裂,但未累及肌层,一般出血不多;②第2度裂伤:指撕裂累及骨盆底肌肉和筋膜,如球海绵体肌、会阴浅横肌及肛提肌等,但肛门括约肌仍保持完整;③第Ⅱ度裂伤:指肛门括约肌全部或部分撕裂,甚至直肠前壁亦可被撕裂,后两种情况局部出血较多,如不及时缝合,也可因持续性出血造成休克。

  体格检查即可诊断。

  1、骑跌伤

  其一为两腿呈分开坐姿向下跌落,此时如地上稍有突起,就可伤及外阴;其二为腿虽未分,但器物尖锐能深触外阴,如尖桩、自行车大梁、棍棒等。受伤一般限于外阴,但也可伤及阴道内部。伤情多为血肿形成、挫裂伤、贯通伤等。伤后应立即到医院就诊,以明确受伤范围及程度。例如血肿,因此处血管丰富,组织疏松,血肿易继续扩大,故必要时应切开止血。一般可先冷敷观察肿块变化,并应用止血药、抗感染药。如果有裂伤、贯通伤,应查清并及时缝合修补,预防并发症,做好随访工作。

  2、性交所致

  幼女被强暴后,外阴皮肤粘膜可擦伤、裂伤。成人性交,外阴一般不至于受伤,除非有炎症、畸形等疾病。如果准备工作未做充分就仓促性交,小阴唇偶可被卷入阴道,虽痛但不至于产生损伤。老年妇女因卵巢雌激素水平低落,阴道萎缩,粘膜变薄变脆,性交可致擦伤,但阴道不属外阴范畴。为防治此伤,可在阴道放置少量乙酚,阴道干涩可于性交前涂些石蜡油。

       检查时可发现前庭部、尿道周围,小阴唇内侧、会阴部和阴道有裂伤口:,有时多处软组织可出现血肿。会阴裂伤可分为三度:①第1度裂伤:指会阴皮肤、粘膜、阴唇系带、前庭粘膜、阴道粘膜等处有撕裂,但未累及肌层,一般出血不多;②第2度裂伤:指撕裂累及骨盆底肌肉和筋膜,如球海绵体肌、会阴浅横肌及肛提肌等,但肛门括约肌仍保持完整;③第Ⅱ度裂伤:指肛门括约肌全部或部分撕裂,甚至直肠前壁亦可被撕裂,后两种情况局部出血较多,如不及时缝合,也可因持续性出血造成休克。