本文主題:心音异常专题 -- 心音异常的原因 心音异常的治疗方案

心音异常

 

  通过心音图检查证实正常心音有四个,按其出现的先后顺序称为第一、第二、第三和第四心音。通常可听到的是第一和第二心音,某些雕儿童及青年人有时听到第三心音。第四心音一般听不到,40岁以上的健康人偶可出现第四心音。

  正常心音的发生机理及特点:

  第一心音:主要是心室收缩开始时,二尖瓣和三尖瓣骤然关闭的振动所致。此外,,动室肌收缩、心房肌收缩的终末部分、半月瓣开放以及血流冲人大血管所产生的振动,均参与第一心音形成。第一心音的出现标志着心脏收缩的开始。第一心音音调低钝,听起来似“Le(勒)”声,较响亮,在心尖部较第二心音响高50%,在心底部与第二心音相等或低于第二心音。历时较长,一般为0.10-0.16 s,在心尖区和心尖区与胸骨左缘之间听诊最响。

  第二心音:主要是心室舒张开始时肺动脉瓣和主动脉瓣关闭的振动所致。此外,心室肌的弛张、大血管内血流以及二尖瓣、三尖瓣开放等所产生的振动,亦参与第二心音的形成。第二心音的出现标志着心室舒张的开始。第二心音音调较高、清脆,听起来似“De(得)”声,其强度不如第一心音,时间较第一心音短,一般为0.08-0.12 s。在主动脉瓣区和肺动脉瓣区最响,直取卧位听诊。小儿及青年人,肺动脉瓣区较主动脉瓣区第二心音响,中年人两者相等,老年人则相反。

  第三心音:有时在第二心音开始后0.12-0.20s还可听到短而弱的声音,称为第三心音。此音是由于心室快速充盈时心室壁的振动所产生。第三心音音调低沉、音弱、钝而重浊,听诊时呈“Le(勒)-De(得)-He(合)Le-De-He”声,似是第二心音的回声。历时很短,一般为0.03-0.8s,出现于第二心音音后 0.12-0.18 s。

  第四心音:发生在舒张晚期,于第一心音开始前0.07-0.10s,它是由于心房肌在克服心室舒张末压用力收缩的振动所产生。此音很弱,在正常情况下,一般听不到。

  第一、二心音的区别:

  正确地区别第一心音和第二心音,是听诊最重要的一环。因为只有先将第一心音与第二心音区别开来,才能准确地判定心室的收缩期和舒张期,进而确定异常心音或杂音是在收缩期还是在舒张期及其与第一心音或第二心音之间的时间关系。两者的区别:①第一心音音调较低,时间较长,以心尖部最响;第二心音音调较高,时间较短,以心底部最响。②第一心音与第二心音的间隔较短,而第二心音与下一个心动周期第一心音的间隔较长。③第一心音与心尖搏动同时出现,而颈动脉搏动也几乎同时出现,第二心音则出现于心尖搏动之后。④移动法,在心尖部不能判断第一心音和第二心音时,可先在心底部进行听诊确定第一心音和第二心音,然后将听诊器体件逐渐移向心尖部,按照此规律把心尖部第一。心音和第二心音区别开来。

  临床常见的心音异常改变:

  一、心音强度改变

  (一)第一心音增强

  (二)第一心音减弱

  (三)第一心音强弱不等

  (四)大炮音

  (五)第二心音增强

  (六)第二心音减弱

  二、心音性质改变

  三、心音分裂

  (一)第一心音分裂

  (二)第二心音分裂

  四、第三、第四心音及心音遥远

  (一)第三心音

  (二)第四心音

  (三)心音遥远

  五、额外心音(三音律)

  (一)收缩期额外心音

  (二)舒张期额外心音

  六、肿瘤扑落音

  七、心外喀喇音

  八、人工起搏音

  一、心音强度改变

  由于心脏本身的疾病或,已外因素的影响,可使心音增强或减弱。其改变可为两个心音同时或分别发生。一个心音强度的明显改变,多为心脏疾病所致。

  (一)第一心音增强

  患者取坐位或仰卧位,于心尖区及心前区听诊时,若闻及第一心音响度及音调升高,呈“Le(腊)-de(得)Le-de”样,带有拍击性者,称为第一心音增强。

  (二)第一心音减弱

  患者取坐位或仰卧位,在心尖区及心前区听诊时,若第一心音低钝、呈含糊的声音,称为第一心音减弱。

  (三)第一心音强弱不等

  患者取坐位或仰卧位,在心尖区听诊,若听到第一心音强度有变化,时强时弱、无规律性,即第一心音强弱不等。第一心育强弱不等多为心律失常所致,故听诊时应同时注意心率和心律的变化。

  (四)大炮音

  又称炮击音。患者仰卧,在心尖区听诊,若心律极慢每分钟20-40次,节律规则,第一心音强弱不等,其中偶有极响亮的第一心音,此为 “大炮音”。此音为完全性房室传导所特有,在完全性房室传导阻滞时,心房激动全部受阻于房室交界区,而阻滞以下的部分发生缓慢的自身节律,这时心房心室的搏动互不相关,各自保持自身的节律,形成房室分离现象。当心房和心室收缩偶合,即心房音和第一心音同时产生时,导致极为响亮的第一心音。

  (五)第二心音增强

  患者取仰卧位,用听诊器分别在主动脉瓣区及肺动脉瓣区听诊,若主动脉瓣区第二心音较肺动脉瓣区第二心育强,呈“le(勒)-da(答)le-da”声,或呈金属调,可向肺动脉瓣区和心尖部传导者,称为主动脉瓣区第二心音增强。若肺动脉瓣区第二心音较主动脉瓣区第二心音为强,呈“le(勒)-da(答)le-da”声,较局限,向主动脉瓣区和胸骨左缘第3肋间传导者,称为肺动脉瓣区第二心音增强。在确定肺动脉瓣区或主动脉瓣区第二心音增强时,应考虑年龄等因素,青年期肺动脉第二心音常较主动脉第二心音响亮,老年时期则相反。

  (六)第二心音减弱

  患者取仰卧位,分别在主动脉瓣及肺动脉瓣区听诊,若主动脉瓣区第二心音或肺动脉区第二心音响度减弱、音调低钝,失去清脆性者,称为第二心音减弱。前者称主动脉瓣区第二心音减弱,后者为肺动脉瓣区第二心音减弱。

  二、心音性质改变

  钟摆律:又称胎心律、胎心样心音。患者取仰卧位,在心尖区听诊,若第一心音失去其固有的低钝性音调,而与第二心音相似,且心率过速两者连续发生,有如钟摆之“滴答”声,称为钟摆律。如同时伴有心动过速,心率每分钟在120次以上时,酷似胎心音者,称为胎心律。

  钟摆律在临床上为一重要体征,若出现常顾病情重笃,见于急性心肌炎、急性心肌梗死、心力衰竭、末梢循环衰竭,亦可见于阵发性心动过速或甲状腺功能亢进等心动过速者。

  三、心音分裂

  (一)第一心音分裂

  患者取坐位,在胸骨左缘或胸骨下端第4、5肋间听诊,如闻及第一心音时限较长且模糊,呈“Leer(勒儿)一de(得)teer一de”样声响 者,称为第一心音分裂。第一心音分裂是由于二尖瓣和三尖瓣的关闭时间明显不同步(相差0.04s以上)所致。由于第一心音的二尖瓣成分较为响亮且传导较远,三尖瓣成分较弱而局限,故在三尖瓣区听诊能较清楚地听到分裂的心音。第一心音分裂一般在吸气末或呼气末最为明显。

  (二)第二心音分裂

  患者取仰卧位,分别在主动脉瓣区和肺动渊区听诊,若听到第一心音呈“Le(勒)-deLai(得来)Le.-deLai”声音,称为第二心音分裂。第二心音分裂是由于主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭时间明显不同步(超过0.035 s)所致,在肺动脉瓣区听诊较明显。第二心音分裂远比第一心音分裂常见,它可为生理性分裂(吸气性分裂)或病理性分裂。为了将两者鉴别开来,听诊时应注意分裂的心音与呼吸、体位的关系以及在哪个瓣膜听诊区最明显。

  四、第三、第四心音及心音遥远

  (一)第三心音

  又称舒张早期音、快速充盈音。患者取仰卧位或左侧卧位,用钟型听诊器在心尖区或其稍内侧听诊(听诊时将听诊器轻压胸壁)、在第二心音开始后0.12-0.20 S可听到一低音调、响度弱而钝、短促的声音,称为第三心音。此音是由于心室快速充盈时心室壁的振动所产生。

  如在呼气末最清楚,于深吸气后屏住呼吸则消失的音响,为起源于左室的第三心音。若在胸骨左缘第3/4肋间较清楚,且吸气时加强者,提示第三心音来自右室。

  第三心音只有在卧位时存在,站立时则消失。触诊不能触及。运动、腹部加压或两腿上举时,均可使此音增强。由于第三心音重浊、低沉而短促,听诊时易产生听觉的适应,开始尚可听见,以后逐渐减轻,甚至听不到。故当听到有似是而非的第三心音时,必须反复间歇地听诊。

  (二)第四心音

  又称心房收缩音*心房音。患者取仰卧或侧卧位,用钟型听诊器在心尖区或三尖瓣区以及上述两者之间听诊,听诊时应将听诊器轻压

  胸壁,若在第一心育开始前(约0.10 S),闻及音调低沉、响度很弱、短促而重浊似he(合)音者,为第四心音。此音产生是由于心房肌在克服心室舒张末压用力收缩的振动所产生。也有认为在心室舒张晚期,心房收缩后,血液迅速地进入心室,使心室充盈突然增加,引起心室肌振动所。致或因代偿不全的心室突然充盈扩张所致。

  (三)心音遥远

  医师用听诊器进行心脏听诊时,若第一心音和第二心音均微弱、重浊、模糊,有遥远感者,为心音遥远。患者往往被迫取半卧位、坐位前倾,若能平卧则心音遥远更明显。此音为心包积液的特征性体征,见于各种病因(结核性、癌性、化脓性、风湿性以及某些结缔组织疾病)所致的心包积液。

  五、额外心音(三音律)

  在原有两个心音外,出现一个额外的附加心音,称为额外心音。该音对心脏病的诊断及估计病情都有重要意义。其中,收缩期额外心音又称收缩期三音心律、收缩期滴答音。舒张期额外心音包括奔马律、二尖瓣开放拍击音、心包叩击音等。

  六、肿瘤扑落音

  将听诊器胸件置于心尖与胸骨左缘之间的第3、4肋间处听诊,若在第二心音之后,听到一个与舒张期杂音同时出现的音调较高而清脆。且易随体位和时间而变化的音响,为肿瘤扑落立音。

  七、心外喀喇音

  患者取仰卧位或左侧卧位,用听诊器在心脏外侧边缘听诊,若听到随同心搏出现的、呈喀喇音性质的音响,则是心外喀喇音。此音可单独存在,亦可伴随心脏杂音或心包摩擦音同时存在。心外喀喇音的出现是由于心包膜的壁层与胸膜之间有粘连,心脏搏动时因牵拉其粘连而产生此音。

  八、人工起搏音

  患者(接受人工起搏器治疗者)取坐位或仰卧位,用听诊器在心尖内侧及胸骨左缘第4、5肋间处听诊,若在第一心音之前听到一个高音调、短促、喀喇样的附加音,为人工起搏音。此音在心音图上出现于起搏脉冲之后的 0.006s,在吸气时减轻或消失,可能因胸壁与电极距离加大之故,听诊时应予注意。

  一、心音强度改变

  由于心脏本身的疾病或,已外因素的影响,可使心音增强或减弱。其改变可为两个心音同时或分别发生。一个心音强度的明显改变,多为心脏疾病所致。

  (一)第一心音增强

  患者取坐位或仰卧位,于心尖区及心前区听诊时,若闻及第一心音响度及音调升高,呈“Le(腊)-de(得)Le-de”样,带有拍击性者,称为第一心音增强。

  (二)第一心音减弱

  患者取坐位或仰卧位,在心尖区及心前区听诊时,若第一心音低钝、呈含糊的声音,称为第一心音减弱。

  (三)第一心音强弱不等

  患者取坐位或仰卧位,在心尖区听诊,若听到第一心音强度有变化,时强时弱、无规律性,即第一心音强弱不等。第一心育强弱不等多为心律失常所致,故听诊时应同时注意心率和心律的变化。

  (四)大炮音

  又称炮击音。患者仰卧,在心尖区听诊,若心律极慢每分钟20-40次,节律规则,第一心音强弱不等,其中偶有极响亮的第一心音,此为 “大炮音”。此音为完全性房室传导所特有,在完全性房室传导阻滞时,心房激动全部受阻于房室交界区,而阻滞以下的部分发生缓慢的自身节律,这时心房心室的搏动互不相关,各自保持自身的节律,形成房室分离现象。当心房和心室收缩偶合,即心房音和第一心音同时产生时,导致极为响亮的第一心音。

  (五)第二心音增强

  患者取仰卧位,用听诊器分别在主动脉瓣区及肺动脉瓣区听诊,若主动脉瓣区第二心音较肺动脉瓣区第二心育强,呈“le(勒)-da(答)le-da”声,或呈金属调,可向肺动脉瓣区和心尖部传导者,称为主动脉瓣区第二心音增强。若肺动脉瓣区第二心音较主动脉瓣区第二心音为强,呈“le(勒)-da(答)le-da”声,较局限,向主动脉瓣区和胸骨左缘第3肋间传导者,称为肺动脉瓣区第二心音增强。在确定肺动脉瓣区或主动脉瓣区第二心音增强时,应考虑年龄等因素,青年期肺动脉第二心音常较主动脉第二心音响亮,老年时期则相反。

  (六)第二心音减弱

  患者取仰卧位,分别在主动脉瓣及肺动脉瓣区听诊,若主动脉瓣区第二心音或肺动脉区第二心音响度减弱、音调低钝,失去清脆性者,称为第二心音减弱。前者称主动脉瓣区第二心音减弱,后者为肺动脉瓣区第二心音减弱。

  二、心音性质改变

  钟摆律:又称胎心律、胎心样心音。患者取仰卧位,在心尖区听诊,若第一心音失去其固有的低钝性音调,而与第二心音相似,且心率过速两者连续发生,有如钟摆之“滴答”声,称为钟摆律。如同时伴有心动过速,心率每分钟在120次以上时,酷似胎心音者,称为胎心律。

  钟摆律在临床上为一重要体征,若出现常顾病情重笃,见于急性心肌炎、急性心肌梗死、心力衰竭、末梢循环衰竭,亦可见于阵发性心动过速或甲状腺功能亢进等心动过速者。

  三、心音分裂

  (一)第一心音分裂

  患者取坐位,在胸骨左缘或胸骨下端第4、5肋间听诊,如闻及第一心音时限较长且模糊,呈“Leer(勒儿)一de(得)teer一de”样声响 者,称为第一心音分裂。第一心音分裂是由于二尖瓣和三尖瓣的关闭时间明显不同步(相差0.04s以上)所致。由于第一心音的二尖瓣成分较为响亮且传导较远,三尖瓣成分较弱而局限,故在三尖瓣区听诊能较清楚地听到分裂的心音。第一心音分裂一般在吸气末或呼气末最为明显。

  (二)第二心音分裂

  患者取仰卧位,分别在主动脉瓣区和肺动渊区听诊,若听到第一心音呈“Le(勒)-deLai(得来)Le.-deLai”声音,称为第二心音分裂。第二心音分裂是由于主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭时间明显不同步(超过0.035 s)所致,在肺动脉瓣区听诊较明显。第二心音分裂远比第一心音分裂常见,它可为生理性分裂(吸气性分裂)或病理性分裂。为了将两者鉴别开来,听诊时应注意分裂的心音与呼吸、体位的关系以及在哪个瓣膜听诊区最明显。

  四、第三、第四心音及心音遥远

  (一)第三心音

  又称舒张早期音、快速充盈音。患者取仰卧位或左侧卧位,用钟型听诊器在心尖区或其稍内侧听诊(听诊时将听诊器轻压胸壁)、在第二心音开始后0.12-0.20 S可听到一低音调、响度弱而钝、短促的声音,称为第三心音。此音是由于心室快速充盈时心室壁的振动所产生。

  如在呼气末最清楚,于深吸气后屏住呼吸则消失的音响,为起源于左室的第三心音。若在胸骨左缘第3/4肋间较清楚,且吸气时加强者,提示第三心音来自右室。

  第三心音只有在卧位时存在,站立时则消失。触诊不能触及。运动、腹部加压或两腿上举时,均可使此音增强。由于第三心音重浊、低沉而短促,听诊时易产生听觉的适应,开始尚可听见,以后逐渐减轻,甚至听不到。故当听到有似是而非的第三心音时,必须反复间歇地听诊。

  (二)第四心音

  又称心房收缩音*心房音。患者取仰卧或侧卧位,用钟型听诊器在心尖区或三尖瓣区以及上述两者之间听诊,听诊时应将听诊器轻压

  胸壁,若在第一心育开始前(约0.10 S),闻及音调低沉、响度很弱、短促而重浊似he(合)音者,为第四心音。此音产生是由于心房肌在克服心室舒张末压用力收缩的振动所产生。也有认为在心室舒张晚期,心房收缩后,血液迅速地进入心室,使心室充盈突然增加,引起心室肌振动所。致或因代偿不全的心室突然充盈扩张所致。

  (三)心音遥远

  医师用听诊器进行心脏听诊时,若第一心音和第二心音均微弱、重浊、模糊,有遥远感者,为心音遥远。患者往往被迫取半卧位、坐位前倾,若能平卧则心音遥远更明显。此音为心包积液的特征性体征,见于各种病因(结核性、癌性、化脓性、风湿性以及某些结缔组织疾病)所致的心包积液。

  五、额外心音(三音律)

  在原有两个心音外,出现一个额外的附加心音,称为额外心音。该音对心脏病的诊断及估计病情都有重要意义。其中,收缩期额外心音又称收缩期三音心律、收缩期滴答音。舒张期额外心音包括奔马律、二尖瓣开放拍击音、心包叩击音等。

  六、肿瘤扑落音

  将听诊器胸件置于心尖与胸骨左缘之间的第3、4肋间处听诊,若在第二心音之后,听到一个与舒张期杂音同时出现的音调较高而清脆。且易随体位和时间而变化的音响,为肿瘤扑落立音。

  七、心外喀喇音

  患者取仰卧位或左侧卧位,用听诊器在心脏外侧边缘听诊,若听到随同心搏出现的、呈喀喇音性质的音响,则是心外喀喇音。此音可单独存在,亦可伴随心脏杂音或心包摩擦音同时存在。心外喀喇音的出现是由于心包膜的壁层与胸膜之间有粘连,心脏搏动时因牵拉其粘连而产生此音。

  八、人工起搏音

  患者(接受人工起搏器治疗者)取坐位或仰卧位,用听诊器在心尖内侧及胸骨左缘第4、5肋间处听诊,若在第一心音之前听到一个高音调、短促、喀喇样的附加音,为人工起搏音。此音在心音图上出现于起搏脉冲之后的 0.006s,在吸气时减轻或消失,可能因胸壁与电极距离加大之故,听诊时应予注意。

  积极防治原发病,及时消除原发病因和诱因是预防本病发生的关键。1、若有心悸。胸闷及头晕的症状,有可能是心律不齐,需要给心脏科医师检查,以确定有没有心律不齐,若有,应进—步了解是否对健康及生命有影响,是否需进—步检查与治疗。
2、若使用药物控制,千万不可自行停药,减少,或增加药量,以免发生危险。
3、心律不齐可分为良性及恶性两种,所谓良性就是该心律不齐发作时,也许会令人不舒服,但不会造成生命危险。恶性的心律不齐发生时,会严重影响心脏血液输出量,造成晕厥甚至死亡,这种心律不齐就算没有症状,—旦证实有此情况,—定要治疗。
4、—旦证实有心律不齐后,需了解是否有潜伏的心脏病,或其它疾病,以便—并治疗。
5、有心律不齐的朋友,要戒烟、酒、咖啡及槟榔,不要生气,要保有乐观,宁静的心境

  一、心音强度改变

  由于心脏本身的疾病或,已外因素的影响,可使心音增强或减弱。其改变可为两个心音同时或分别发生。一个心音强度的明显改变,多为心脏疾病所致。

  (一)第一心音增强

  患者取坐位或仰卧位,于心尖区及心前区听诊时,若闻及第一心音响度及音调升高,呈“Le(腊)-de(得)Le-de”样,带有拍击性者,称为第一心音增强。

  (二)第一心音减弱

  患者取坐位或仰卧位,在心尖区及心前区听诊时,若第一心音低钝、呈含糊的声音,称为第一心音减弱。

  (三)第一心音强弱不等

  患者取坐位或仰卧位,在心尖区听诊,若听到第一心音强度有变化,时强时弱、无规律性,即第一心音强弱不等。第一心育强弱不等多为心律失常所致,故听诊时应同时注意心率和心律的变化。

  (四)大炮音

  又称炮击音。患者仰卧,在心尖区听诊,若心律极慢每分钟20-40次,节律规则,第一心音强弱不等,其中偶有极响亮的第一心音,此为 “大炮音”。此音为完全性房室传导所特有,在完全性房室传导阻滞时,心房激动全部受阻于房室交界区,而阻滞以下的部分发生缓慢的自身节律,这时心房心室的搏动互不相关,各自保持自身的节律,形成房室分离现象。当心房和心室收缩偶合,即心房音和第一心音同时产生时,导致极为响亮的第一心音。

  (五)第二心音增强

  患者取仰卧位,用听诊器分别在主动脉瓣区及肺动脉瓣区听诊,若主动脉瓣区第二心音较肺动脉瓣区第二心育强,呈“le(勒)-da(答)le-da”声,或呈金属调,可向肺动脉瓣区和心尖部传导者,称为主动脉瓣区第二心音增强。若肺动脉瓣区第二心音较主动脉瓣区第二心音为强,呈“le(勒)-da(答)le-da”声,较局限,向主动脉瓣区和胸骨左缘第3肋间传导者,称为肺动脉瓣区第二心音增强。在确定肺动脉瓣区或主动脉瓣区第二心音增强时,应考虑年龄等因素,青年期肺动脉第二心音常较主动脉第二心音响亮,老年时期则相反。

  (六)第二心音减弱

  患者取仰卧位,分别在主动脉瓣及肺动脉瓣区听诊,若主动脉瓣区第二心音或肺动脉区第二心音响度减弱、音调低钝,失去清脆性者,称为第二心音减弱。前者称主动脉瓣区第二心音减弱,后者为肺动脉瓣区第二心音减弱。

  二、心音性质改变

  钟摆律:又称胎心律、胎心样心音。患者取仰卧位,在心尖区听诊,若第一心音失去其固有的低钝性音调,而与第二心音相似,且心率过速两者连续发生,有如钟摆之“滴答”声,称为钟摆律。如同时伴有心动过速,心率每分钟在120次以上时,酷似胎心音者,称为胎心律。

  钟摆律在临床上为一重要体征,若出现常顾病情重笃,见于急性心肌炎、急性心肌梗死、心力衰竭、末梢循环衰竭,亦可见于阵发性心动过速或甲状腺功能亢进等心动过速者。

  三、心音分裂

  (一)第一心音分裂

  患者取坐位,在胸骨左缘或胸骨下端第4、5肋间听诊,如闻及第一心音时限较长且模糊,呈“Leer(勒儿)一de(得)teer一de”样声响 者,称为第一心音分裂。第一心音分裂是由于二尖瓣和三尖瓣的关闭时间明显不同步(相差0.04s以上)所致。由于第一心音的二尖瓣成分较为响亮且传导较远,三尖瓣成分较弱而局限,故在三尖瓣区听诊能较清楚地听到分裂的心音。第一心音分裂一般在吸气末或呼气末最为明显。

  (二)第二心音分裂

  患者取仰卧位,分别在主动脉瓣区和肺动渊区听诊,若听到第一心音呈“Le(勒)-deLai(得来)Le.-deLai”声音,称为第二心音分裂。第二心音分裂是由于主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭时间明显不同步(超过0.035 s)所致,在肺动脉瓣区听诊较明显。第二心音分裂远比第一心音分裂常见,它可为生理性分裂(吸气性分裂)或病理性分裂。为了将两者鉴别开来,听诊时应注意分裂的心音与呼吸、体位的关系以及在哪个瓣膜听诊区最明显。

  四、第三、第四心音及心音遥远

  (一)第三心音

  又称舒张早期音、快速充盈音。患者取仰卧位或左侧卧位,用钟型听诊器在心尖区或其稍内侧听诊(听诊时将听诊器轻压胸壁)、在第二心音开始后0.12-0.20 S可听到一低音调、响度弱而钝、短促的声音,称为第三心音。此音是由于心室快速充盈时心室壁的振动所产生。

  如在呼气末最清楚,于深吸气后屏住呼吸则消失的音响,为起源于左室的第三心音。若在胸骨左缘第3/4肋间较清楚,且吸气时加强者,提示第三心音来自右室。

  第三心音只有在卧位时存在,站立时则消失。触诊不能触及。运动、腹部加压或两腿上举时,均可使此音增强。由于第三心音重浊、低沉而短促,听诊时易产生听觉的适应,开始尚可听见,以后逐渐减轻,甚至听不到。故当听到有似是而非的第三心音时,必须反复间歇地听诊。

  (二)第四心音

  又称心房收缩音*心房音。患者取仰卧或侧卧位,用钟型听诊器在心尖区或三尖瓣区以及上述两者之间听诊,听诊时应将听诊器轻压

  胸壁,若在第一心育开始前(约0.10 S),闻及音调低沉、响度很弱、短促而重浊似he(合)音者,为第四心音。此音产生是由于心房肌在克服心室舒张末压用力收缩的振动所产生。也有认为在心室舒张晚期,心房收缩后,血液迅速地进入心室,使心室充盈突然增加,引起心室肌振动所。致或因代偿不全的心室突然充盈扩张所致。

  (三)心音遥远

  医师用听诊器进行心脏听诊时,若第一心音和第二心音均微弱、重浊、模糊,有遥远感者,为心音遥远。患者往往被迫取半卧位、坐位前倾,若能平卧则心音遥远更明显。此音为心包积液的特征性体征,见于各种病因(结核性、癌性、化脓性、风湿性以及某些结缔组织疾病)所致的心包积液。

  五、额外心音(三音律)

  在原有两个心音外,出现一个额外的附加心音,称为额外心音。该音对心脏病的诊断及估计病情都有重要意义。其中,收缩期额外心音又称收缩期三音心律、收缩期滴答音。舒张期额外心音包括奔马律、二尖瓣开放拍击音、心包叩击音等。

  六、肿瘤扑落音

  将听诊器胸件置于心尖与胸骨左缘之间的第3、4肋间处听诊,若在第二心音之后,听到一个与舒张期杂音同时出现的音调较高而清脆。且易随体位和时间而变化的音响,为肿瘤扑落立音。

  七、心外喀喇音

  患者取仰卧位或左侧卧位,用听诊器在心脏外侧边缘听诊,若听到随同心搏出现的、呈喀喇音性质的音响,则是心外喀喇音。此音可单独存在,亦可伴随心脏杂音或心包摩擦音同时存在。心外喀喇音的出现是由于心包膜的壁层与胸膜之间有粘连,心脏搏动时因牵拉其粘连而产生此音。

  八、人工起搏音

  患者(接受人工起搏器治疗者)取坐位或仰卧位,用听诊器在心尖内侧及胸骨左缘第4、5肋间处听诊,若在第一心音之前听到一个高音调、短促、喀喇样的附加音,为人工起搏音。此音在心音图上出现于起搏脉冲之后的 0.006s,在吸气时减轻或消失,可能因胸壁与电极距离加大之故,听诊时应予注意。

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