本文主題:紫绀专题 -- 紫绀的原因 紫绀的治疗方案

紫绀

 

  紫绀又称发绀(cyanosis),人是指由于血液中还原血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物格高铁血红蛋白和硫化血红蛋白等人使皮肤和部膜呈现紫蓝色的一种临床表现。发绀可以出现在全身皮肤和我膜,但在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的血循环末梢,如口唇。舌、口腔级膜、鼻尖、颊部、耳垂、甲床等处较易观察到。有时黄疽、水肿或异常色素沉着可以掩盖发绀的存在。良好的自然光线是早期发现发绀的必要条件。


  1、中心性发绀 由于心肺疾病所致动脉血氧饱和度降低引起的发绀叫中心性发绀,其特点是发绀常波及全身皮肤和部膜,运动后有加重倾向,雅皮肤温暖,按摩局部并不能使发绀消退。中心性发绀根据其发生机制又分为如下两种:

  (1)肺性发绀:即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致的体循环毛细血管中还原血红蛋白增多引起的发绀。多系肺泡通气不足或肺泡通气、血流比例失调所致,吸氧可使发绀减轻甚至消失。肺性发绀临床上常见于各种严重的呼吸系统疾病(包括呼吸道、肺、肺血管和胸廓疾病等)。

  (2)心性混血性发绀:当部分静脉血未经过肺脏的氧合作用报经心内或心外异常交通)分流人体循环动脉中所引起的发绀,称心性混血性发绀。此种发绀不能为吸氧所缓解,临床上主要见于发绀类先天性心脏病或肺内血管的异常交通(肺动一静脉瘦)等。

  2、周围性发绀 由于周围循环血流障碍所致的发绀称为周围性发绀,其特点是发绀常出现于肢体末梢部位与下垂部分,如肢端、耳垂与口唇等,且这些部位的皮温偏低,按摩或加温可使之温暖,发绀也能消退。周围性发绀根据其产生原因又分为下列两种:

  (1)淤血性周围性发钳:可见于右心功能不全、慢性缩窄性心包炎、肢端发绀症、下腔静脉或上腔静脉阻塞综合征等,系因体循环静脉淤血、周围血流缓慢,氧在组织中消耗过多所致。

  (2)缺血性周围性发绀:如严重休克时,由于周围血管收缩、组织缺氧,患者皮肤我膜出现发绀;另外,肢体动脉闭塞(如血栓闭塞性脉管炎)或小动脉强烈收缩帕雷诺病或雷诺现象),也可引起相应部位的局限性发绀。甚至健康人暴露于冷空气或冷水中时间过久,也可因血管收缩而出现发绀。



  1.水肿伴呼吸困难、紫绀 人体组织间隙有过多的液体积聚时称为水肿。紫绀指嘴唇、指甲颜色紫暗。水肿伴呼吸困难与发绀者提示由于心脏病、脚气病、上腔静脉阻塞综合征所致。

  2.紫绀和血缺氧  法乐四联症是常见的先天性心脏血管畸形,在紫绀型先天性心脏病中居首位。四联症最常见的主要临床症状是紫绀和血缺氧。呈现临床症状的时间和轻重程度取决于右心室流出道梗阻的程度和肺循环血流量的多寡。

  3.新生儿发绀 发绀也称青紫或紫绀,是新生儿疾病常见症状。新生儿是出生以后四周以内的婴儿。发现新生儿有发绀的症状,应当立即引起注意,及时就诊和治疗,以免引起病情恶化。对于新生儿发绀,要及时给以富氧治疗。发绀提示体内缺氧,有可能对新生儿的脑、心、肾、肺等重要器官造成损害,以致影响其智力和身体发育。如果在家庭里,可以通过吸富氧达到新生儿对氧气的需要。避免因缺氧时间长而造成脏器发育和智力发育不可逆转的损伤。

  

    除一些出现时间短暂,由于局部因素引起的紫绀(如暴露在寒冷环境中)外,紫绀的出现都表示身体缺氧,是病较严重的征兆。不能满足于发现与治疗紫绀这一症状,而要迅速找出产生紫绀的病因,及时地给予治疗。
    对紫绀本身的治疗,可注射呼吸中枢兴奋药,以提高呼吸功能,如可拉明0.375克、山梗菜碱5~10毫克、野靛碱1.5毫克或回苏灵8毫克肌内注射;给病员吸氧以促进血红蛋白的氧合;保持呼吸道的畅通,使空气能够进入肺里和血红蛋白接触,如用支气管扩张药,氨茶碱0.1克3次/日、麻黄素25毫克3次/日或异丙肾上腺素10毫克舌下含用3次/日,吸除痰液等,必要时进行人工呼吸、气管插管术或气管切开术抢救。
     变性血红蛋白病的紫绀可用1%彩美蓝溶液静脉注射(剂量是每公斤体重用1--2毫克)或静脉注射维生素C;针刺人中、合谷,涌泉等穴;紫苏、藿香各一两,煎服。

      一、病 史  病史对鉴别发绀的病因非常重要,尤其应当注意患者起病的方式和年龄。急性全身性发绀伴意识障碍但呼吸困难不明显者应注意化学性发绀;儿童或体弱者进食脑菜或泡菜后突然出现的全身青紫,应注意肠源性发绀;婴幼儿灌肠后出现的发绀应想到有无误用亚硝酸盐的可能;随月经周期出现的发绀则为特发性阵发性高铁血红蛋白血症的特点;伴有咳嗽、咳痰等呼吸系统症状的发绀应注意肺性发绀;有心悸、乏力、呼吸困难或肝肿大、颈静脉怒张、下肢水肿的发绀可能与心功能不全有关;出生或幼年时即出现的发绀(早显性发绀L以发绀类先天性心脏病或先天性高铁血红蛋白血症可能性大;伴有左至右分流的先天性心脏病患者,在并发肺动脉高压后,因反向性分流,也可出现发绀,但出现发绀的年龄较晚(迟显性发绀h肺性发绀发生的更迟,多于中年后开始出现;反复发作的肢端发绀,常由局部血液循环障碍所致。对怀疑化学性发给患者还应了解发病前服过哪些药品,吃过哪些食物,是否接触过含氮化合物或芳香族氨基化合物等。” 

   二、体格检查  主要是了解患者有无心、肺或胸廓疾病的体征仅胸廓畸形、肺部竣音、心脏杂音等)以及发绀部位血液循环状况。此外,还要注意下列几个方面:  1、发射的程度 重度全身性发绀多见于血液中异常血红蛋白增多所致的化学性发绀和早显性发绀类先天性心脏病;慢性肺心病急性加重期和迟显性发绀类先天性心脏病患者,因常伴有继发性红细胞增多症,发绀也比较明显;急性(除急性上呼吸道梗阻性病变)或发生不久的发绀,多不伴有红细胞增多,故发绀一般较轻;伴有休克或贫血的发绀可能更不明显;真性红细胞增多症患者的发绀常带有紫红色或古铜色;肺性发绀吸氧后可减轻或消失,而心性混血性发绀则不受吸氧影响。  2、发绀的分布 中心性发绀与周围性发绀不仅在发生机制上不同,而且在临床表现及发绀分布上也有区别。中心性发绀常呈普遍性分布,累及全身皮肤和新膜;周围性发绀常仅出现于血液循环障碍的区域,尤其是肢体末端,其中痉挛性血管病变所致的发绀一般呈两侧对称性分布,尤以双手手指为甚,双足或足趾较轻;血管闭塞性疾病(如血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等)常呈非对称性分布,主要累及单侧下肢。另外尚有一些疾病引起的发绀呈特殊的分布形式,如风湿性心脏病二尖瓣狭窄时常以口唇和双颊部发绀明显,而特称为二尖瓣面容;先天性心脏病动脉导管未闻合并肺动脉高压引起的发绀,以下肢或躯干明显;完全性大血管错位伴有动脉导管未闭而有肺动脉高压时,头部及上肢发绀明显等。  3、柠状指(趾)发绀类先天性心脏病、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺肿瘤以及肺血管疾病引起的发绀常伴有许状指(趾)表现,而急性呼吸道感染、后天性(获得性)心脏病、化学性发绀以及真性红细胞增多症引起的发绀一般都不伴有杆状指(趾)。 4、贫血或红细胞增多 贫血和红细胞增多都影响发绀程度的观察,贫血可使发绀程度减轻甚至消失;红细胞增多常使发绀表现的更加明显。 5、意识障碍 全身发绀伴有意识障碍者常见于化学性发绀或呼吸、循环功能衰竭者。化学性发绀患者发绀程度虽重,但呼吸困难常不明显;而心功能不全所致的发绀常有明显的呼吸困难表现,甚至呈端坐呼吸。休克或弥散性血管内凝血(DIC)时,除了可以出现意识障碍和全身发绀外,尚有皮肤湿冷、脉搏细数、尿量减少、血压下降等周围循环衰竭的表现。


肺动脉闭锁 肋锁综合征 胸廓出口综合征 溴中毒 膈疝 新生儿喉喘鸣 主动脉瓣狭窄合并关闭不全 右心室双出口 主-肺动脉隔缺损 淋巴细胞减少症 化学液体吸入 血红蛋白M病 安眠药中毒 食管破裂急性肾功能衰竭 老年低温症 小儿肺炎链球菌肺炎 主动脉瓣膜部狭窄 低血糖症 硼酸中毒 手足发绀症 氯喹中毒 先天性主动脉弓畸形 先天性主动脉缩窄 先天性主动脉瓣上狭窄 三尖瓣闭锁 肺泡蛋白沉着症 慢性缩窄性心包炎 雷诺病 煤炭工尘肺 老年人肺性脑病 汽油中毒 膈先天性缺损 麻疹病毒肺炎 慢性呼吸衰竭 煤气中毒 肝肺综合症 二尖瓣脱垂综合征 单心房 单心室 急性感染性心内膜炎 支气管肺炎 肺炎杆菌肺炎 急性呼吸衰竭 蜂窝肺综合征 急性间质性肺炎 感染性心内膜炎 成人呼吸窘迫综合征 单侧肺气肿 肺性脑病 巴西紫热 白喉性心肌炎 肺不张 先天性喉蹼 小儿麻痹症 咯血 新生儿低钙血症 新生儿低血糖症 小儿充血性心力衰竭 先天性动静脉瘘 结节性多动脉炎 特发性肺纤维化 三尖瓣下移畸形 肺水肿 结节病 主动脉瓣关闭不全 动脉硬化 下肢静脉曲张 弥散性血管内凝血 血小板减少性紫癜 哮喘 胸腔积液 过敏性休克 气性坏疽 白喉 二尖瓣狭窄 低血糖症 麻疹 肺动脉高压 缩窄性心包炎 心包积液 心肌病 气胸 血栓闭塞性脉管炎 小儿肺炎 烧伤 柯萨奇病毒和埃可病毒感染 特发性血小板减少性紫癜 丘疹紫癜性手套和短袜样综合征 冷球蛋白血症 气管及支气管发育障碍 慢性心包炎 创伤性窒息 新生儿低血糖症与高血糖症 小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征 创伤性气管及主支气管损伤 小儿完全性肺静脉异位连接 结节性多动脉炎伴发的葡萄膜炎 性变态 亚硝酸盐中毒 末梢神经炎 膈肌麻痹 锑中毒 胸骨裂 小儿低心排出量综合征 石棉肺 红细胞增多症视网膜病变 强酸类中毒 胸导管损伤 亚急性感染性心内膜炎 真性红细胞增多症 创伤性气胸 遗传性高铁血红蛋白血症 气性坏疽病 血栓形成 小儿巨大血小板综合征 痛性青紫综合征 硫化血红蛋白血症 冷凝集素综合征 维生素E缺乏病 烧伤后急性肾功能衰竭 周围动脉栓塞 驱蛔灵中毒 脱屑性间质肺炎 睡眠呼吸暂停综合征 矽肺 呼吸衰竭 羊水与胎粪吸入综合征 特发性肺含铁血黄素沉着症 主动脉瓣狭窄 肺气肿 脑膜炎 心肌梗死心肌炎 肺结核 先天性心脏病 肝血管瘤 肝硬化 视网膜病变 多发性末梢神经炎 心血管和血栓栓塞综合征矫正型大动脉错位