本文主題:术后发热专题 -- 术后发热的原因 术后发热的治疗方案

术后发热

  发热是术后最常见的症状,约72%的病人体温超过37℃,41% 高于38℃。术后发热一般不一定表示伴发感染。非感染性发热通常比感染性发热来得早(分别平均在术后1.4和2.7日 ) 。


  非感染性发热的主要原因:手术时间长(>2 小时),广泛组织损伤,术中输血,药物过敏,麻醉剂(氟烷或安氟醚)引起的肝中毒等。

  感染性发热的危险因素包括病人体弱、高龄、营养状况差、糖尿病、吸烟、肥胖、使用免疫抑制药物或原已存在的感染病灶。手术因素有止血不严密、残留死腔、组织创伤等。拟用的预防性抗生素被忽视也是因素之一。

  感染性发热除伤口和其他深部组织感染外,其他常见发热病因包括肺膨胀不全、肺炎、尿路感染、化服性或非化服性静脉炎等。


  感染性发热多具有以下特点:

  1、起病急伴有或无寒战的发热。

  2、全身及定位症状和体征。

  3、血象:白细胞计数高于1.2x109/L,或低于0.5109/L。

  4、四唑氮蓝试验(NBT):如中性粒细胞还原NBT超过20%,提示有细菌性感染,有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别(正常值<10%)应用激素后可呈假阴性。

  5、反应蛋白测定(CRP):阳性提示有细菌性感染及风湿热,阴性多为病毒感染。

  6、中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高:正常值为0~37,增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断,当除外妊娠癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性

  非感染性发热具有下列特点:

  1、热程长超过2个月,热程越长,可能性越大

  2、长期发热一般情况好,无明显中毒症状。

  3、贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大

  引起中枢性发热的疾病以脑血管病、 脑外伤及脑部手术侵袭较常见, 也可见于脑部肿瘤、 癫痫、 酒精戒断和急性高颅压等。此外,有学者将恶性高热和神经安定剂恶性综合征也归为体温调节障碍一类。

  癌性发热是指癌症患者在排除感染、抗生素治疗无效的情况下出现的直接与癌症有关的非感染性发热和患者在肿瘤发展过程中因治疗而引起的发热。

    术后第一个24小时出现高热 (>39℃) ,如果能排除输血反应,多考虑链球菌或梭菌感染,吸人性肺炎,或原已存在的感染。

  如体温不超过38℃,可不予处理。高于38.5℃,病人感到不适时,处理措施为高热时给予物理降温,如药物引起要并停止应用引起发热的药物。如为手术脱水热轻者只需喝足开水或果汁,症状即可完全消除,重者给予适当静脉输注1/3~1/4减张液体。

  发热是手术后最常见的症状之一,正常情况下,其变化幅度在O.5~1.0℃范围内,超过1℃,就应加以重视术后第一个24小时出现高热 (>39℃),如果能排除输血反应,多考虑链球菌或梭菌感染,吸人性肺炎,或原已存在的感染。可结合具体手术进行判断,手术时间长(>2 小时),广泛组织损伤,术中输血,药物过敏,麻醉剂(氟烷或安氟醚)引起的肝中毒等。