本文主題:全身持续性水肿专题 -- 全身持续性水肿的原因 全身持续性水肿的治疗方案

全身持续性水肿

  全身持续性水肿系指全身血管外的组织间隙中有过多的体液积聚,为临床常见症状之一。水肿是全身气化功能障碍的一种表现,与肺、脾、肾、三焦各脏腑密切相关。依据症状表现不同而分为阳水、阴水二类,常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养障碍及内分泌失调等疾病。


  1、心脏性风湿病、高血压病、梅毒等各种病因及瓣膜心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭缩窄性心包炎等。

  2、肾脏性急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、盂肾炎肾衰竭期肾动脉硬化症、肾小管病变等。

  3、肝脏性肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎等。

  4、营养性

    ①原发性食物摄人不足,见于战争或其他原因(如严重灾荒)所致的饥饿。

  ②继发性营养不良性水肿,见于多种病理情况,如继发性摄食不足(经性厌食严重疾病时的食欲缺乏胃肠疾患妊娠呕吐精神神经疾患口腔疾患等),消化吸收障碍(消化液不足肠道蠕动亢进吸收面积减少等),排泄或丢失过多(大面积烧伤和渗出急性或慢性失血蛋白尿等),以及蛋白质合成功能,受损严重弥漫性肝疾患等。

  5、妊娠性妊娠后半期妊娠中毒症等。

  6、内分泌性抗利尿激素、分泌异常综合征(SyndromofinappropriatesecretionOfADHSI-ADH),肾上腺皮质功能亢进(库欣综合征醛固酮分泌增多症),甲状腺功能低下(垂体前叶功能减退症下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足),甲状腺功能亢进等。

  7、特发性该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的(原因可能一种以上)综合征多见于妇女往往与月经的周期性有关。

  全身持续性水肿的鉴别诊断:

  1、心源性水肿:水肿特点是首先出现于身体下垂部位,如卧床患者水肿先出现于骶部。同时伴有右心衰的表现,如颈静脉怒张、肝肿大等。

  2、肾源性水肿:水肿特点是疾病早期晨起时有眼睑和面部水肿,以后发展为全身水肿。常伴有尿改变、高血压及肾功能损害等。

  3、肝源性水肿:主要表现为腹水,水肿先出现于踝部,逐渐向上蔓延,颜面和上肢常无水肿。伴肝功能减退和门脉高压的临床表现。

  4、营养不良性水肿:水肿常从足部开始,逐渐蔓延全身。水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。

  5、黏液性水肿:见于幼年型和成年型甲减。特点是凹陷性,以颜面及双下肢较明显。

  6、妊娠性水肿:妊娠高血压综合征水肿多从踝部开始,同时伴有血压升高、眼底改变及尿常规异常。子宫压迫盆腔静脉所致水肿,表现为妊娠中后期不同程度的下肢水肿,分娩后自行恢复。

  7、特发性水肿:只发生在妇女,主要表现在身体下垂部分,原因不明。

  晨起时仅表现,眼睑或颜面部水肿者,常为肾脏病患者。水肿仅限于胸廓以上,伴有静脉扩张充盈者,可见于上腔静脉压迫征,此时应注意,其颈腋部有无肿大的淋巴结。

  上体有持久和渐进性水肿时,应想到上腔静脉的压迫,如纵隔肿瘤升主动脉瘤及血栓等颈水肿,常见于丹毒,卢德维、咽峡炎等。胸腹壁腰部等处的水肿,如伴有压痛和发热,常提示有脓胸肾周围炎等。

  如水肿仅限于两侧下肢,应考虑全身性水肿,患者由于站立体位所致,如仅一侧下肢水肿者,往往为静脉血栓,丝虫病淋巴管阻塞等。常伴有阴囊水肿,由于淋巴管阻塞而引起者,水肿部位无指压性皮肤较厚较坚韧称之为象皮腿。此外局部性水肿可发生在身体的任何局部,常见为炎创伤及变态反应性疾病炎症,及创伤常伴有红肿热痛,此为急性期炎症的特征;变态反应性水肿,往往发病急剧,可合并发痒常有接触史和过敏史。

  水肿的治疗,《素问o汤液醪醴论篇》 提出“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则。张仲景宗《内经》 之意,在 《金匮要略,水气病脉证并治》 中提出:“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。”辨证地运用了发汗、利小便的两大治法,对;后世产生了深远的影响,一直沿用至今。根据上述所论,水肿的治疗原则应分阴阳而治,阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾,水势壅盛则可酌情暂行攻逐,总以祛邪为主;阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心,兼利小便,酌情化瘀,总以扶正助气化为治。虚实并见者,则攻补兼施。

  水肿族的手臂通常是因为血液循环及代谢不畅,淋巴阻塞,或者长期姿势不良造成的。检查你的日常餐单,是否热爱吃盐分高的食物,睡前喝水过多呢。

  晨起时仅表现,眼睑或颜面部水肿者,常为肾脏病患者。水肿仅限于胸廓以上,伴有静脉扩张充盈者,可见于上腔静脉压迫征,此时应注意,其颈腋部有无肿大的淋巴结。

  上体有持久和渐进性水肿时,应想到上腔静脉的压迫,如纵隔肿瘤升主动脉瘤及血栓等颈水肿,常见于丹毒,卢德维、咽峡炎等。胸腹壁腰部等处的水肿,如伴有压痛和发热,常提示有脓胸肾周围炎等。

  如水肿仅限于两侧下肢,应考虑全身性水肿,患者由于站立体位所致,如仅一侧下肢水肿者,往往为静脉血栓,丝虫病淋巴管阻塞等。常伴有阴囊水肿,由于淋巴管阻塞而引起者,水肿部位无指压性皮肤较厚较坚韧称之为象皮腿。此外局部性水肿可发生在身体的任何局部,常见为炎创伤及变态反应性疾病炎症,及创伤常伴有红肿热痛,此为急性期炎症的特征;变态反应性水肿,往往发病急剧,可合并发痒常有接触史和过敏史。