本文主題:逸搏出现专题 -- 逸搏出现的原因 逸搏出现的治疗方案

逸搏出现

 

  所谓逸搏是指当窦房结兴奋性降低或停搏时,隐性起搏点的舒张期除极有机会达到阈电位,从而发生激动,带动整个心脏,称为逸搏。被动异位心律为生理性保护机制,其本身不需要治疗,如果心室率太慢而产生症状或低血压者,需提高心室率,给予治疗。

  逸搏常见于累及心房的器质性心脏病,例如风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、肺部感染、肺气肿、冠心病、心肌梗死、心肌炎、心脏手术后、洋地黄中毒及全身感染等。个别病例可见于无器质性心脏病者,很少见于正常人。出现加速性房性逸搏心律者提示心房肌有一定的损害。但一般对血流动力学无明显影响,也不易发展为心房颤动。

  1、交接区逸搏心律伴室内差异性传导与室性逸搏心律鉴别

  交接区逸搏心律伴室内差异性传导时的心室率为40~60次/min,QRS波呈轻度畸形,多呈右束支传导阻滞图形,时限0.12s,可有室性融合波。

  2、室性逸搏心律与加速室性逸搏心律的鉴别

  前者心室率为20~40次/min,是房室交接区的被动心律;而后者心室率为60~110次/min,是心室的主动心律。

  1、在心电图上可见到缓慢的宽大畸形的QRS波频率多为30~40次/min。QRS波宽大畸形的程度与起搏点的位置有关,如起搏点在房室分叉以上,QRS波宽大畸形的程度较轻,心室率多在40次/min以上;如起搏点在房室分叉以下,QRS波宽大畸形的程度重,心室率常在40次/min以下,多在30~40次/min。

  2、室性逸搏周期多数是规则的,但少数不规则。

  3、室性逸搏心律时,心房与心室呈各自独立激动,形成完全性房室分离。

  主要是针对病因治疗,因为室性逸搏及室性逸搏心律是心脏的一种生理性保护机制,故应积极治疗原发病,如急性心肌梗死、急性心肌炎等。停用洋地黄、奎尼丁,纠正高血钾、酸中毒。当发生完全或高度房室传导阻滞时可使用阿托品0.5~1.0mg静脉推注,或用异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注,以提高心率(注意调节浓度),药物治疗无效或出现晕厥、或阿斯综合征时应安置体外临时起搏器或安置永久性起搏器。

  预后:室性逸搏心律是一种心脏生理保护机制。它的临床意义取决于基础心脏疾病。通常认为室性逸搏心律对血流动力学影响较大,常提示有较严重的心脏疾病、药物中毒或电解质紊乱,预后较差。当药物治疗无效或出现晕厥、阿斯综合征时应及时安置体外临时起搏器或安置永久性起搏器。

  预防:室性逸搏及室性逸搏心律是一种生理性代偿机制,当其出现时要积极寻找引起室性逸搏及室性逸搏心律的原发疾病,查明病因,积极治疗其原发病因,是预防此种心律失常的根本措施。

  1、在心电图上可见到缓慢的宽大畸形的QRS波频率多为30~40次/min。QRS波宽大畸形的程度与起搏点的位置有关,如起搏点在房室分叉以上,QRS波宽大畸形的程度较轻,心室率多在40次/min以上;如起搏点在房室分叉以下,QRS波宽大畸形的程度重,心室率常在40次/min以下,多在30~40次/min。

  2、室性逸搏周期多数是规则的,但少数不规则。

  3、室性逸搏心律时,心房与心室呈各自独立激动,形成完全性房室分离。