本文主題:门诊高血压专题 -- 门诊高血压的原因 门诊高血压的治疗方案

门诊高血压

 

  白大衣高血压(英文名:white coat hypertension;别名:白大衣性高血压)指有些人去医院就诊时,在医生诊室测量血压时血压升高,但回到自己家中自己测血压或24小时动态血压监测(由病人自身携带着测血压装置,无医务人员在场)时血压正常。这是病人见到穿白大衣大夫后精神紧张,血液中就会出现使心跳加快的儿茶酚胺,同时也使某些血管收缩,增加外周阻力,从而导致血压上升。过去认为这种“白大衣高血压”仅精神紧张,本人血压尚属正常。现在经研究发现这种"白大衣高血压”可能是处于正常血压与明显持续性高血压之间的一种中间状态。因为早期高血压病人的高血压具有波动的特点,可以出现血压高与正常交替现象,因此这种“白大衣高血压”应加强随访观察。

  1.WCH的产生可能与医务人员测压对患者的“加压刺激”有关。在特定的场所医务人员与患者交谈的语气、情绪均能影响测得的血压值。

  2.患者本身对于应激有增强的反应。Weber发现WCH患者存在着肾素-血管紧张素系统的激活WCH患者血浆肾素和醛固酮水平增高,去甲肾上腺素水平也增高。

  3.WCH患者具有与应激相关的压力反应的遗传特性并且是高血压前状态的一部分,随访的结果显示白大衣高血压不仅表现在诊室时血压增高在日常生活中血压也高,因此WCH不是一个良性的疾病。

  门诊高血压的鉴别诊断:

  一 明确高血压:按照诊断标准,采用标准测量方法。

  二 鉴别原发性抑或继发性高血压(P268)

  (一)肾实质高血压:最常见 急性,慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病

  (二)肾动脉狭窄:常见。单侧或双侧

  病因:青少年:先天性,炎症性

  老年人:动脉粥样硬化

  特点:①血压中重度增高(DBP),降压药较差;

  ②上腹部或背部肋脊角处闻及血 管杂音

  (三)嗜铬细胞瘤

  位于肾上腺髓质或交感神经结等,分泌儿茶酚胺。

  特点:①阵发性或持续性高血压伴交感神经兴奋表现;②一般降压药无效。

  (四)原发性醛固酮增多症

  肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮

  特点:持续性轻中度高血压伴顽固性低钾

  (五)库欣综合征

  肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多糖皮质激素

  特点:高血压伴糖酯代谢异常表现

  (六)主动脉缩窄

  病因:先天性血管畸形(多数),多发性大动脉炎

  特点:①上肢血压增高而下肢血压不高或降低

  ②肩胛间区,胸骨旁,腋部出现侧枝循环动脉搏动和杂音或腹部血管杂音。

  (七)妊辰高血压

  一般诊断:Verdecchia提出WCH定义为平均白昼动态血压(d-ABPM)低于正常血压者d-ABPM分布的第90百分位数(正常标准女性为收缩压131mmHg,舒张压86mmHg男性为收缩压136mmHg舒张压87mmHg)。

  中国的参考诊断标准为:WCH患者诊室收缩压>140mmHg和(或)舒张压>90mmHg,并且白昼动态血压收缩压<135mmHg舒张压<80mmHg;这还需要经过临床的验证和评价,临床上怀疑单纯诊室高血压时应通过家庭血压测量或动态血压测量来协助诊断。

  预防:

  1.预防高血压的主要危险因素,做到合理膳食减轻体重限制饮酒,进行适当的体力活动。

  2.注意生活方式的调整和防止紧张,正确对待及设法缓解各种心理压力。

  预后:

  对于WCH患者是否预后不良也存在着不甚一致的意见:有研究认为单纯诊室高血压不能被认为是完全正常的血压,需要对其进行认真的随访另有研究认为,WCH出现心血管危险的可能性与轻重度高血压相近经过较长时间的随访,WCH发展为高血压的危险性增加且随着动态血压高血压的出现发生心血管危险的概率也增加。一项进行了54年的随访试验表明半数以上的WCH发展为持续性高血压,因此,WCH可能是发展为持续性高血压的预测因子。WCH的心血管病发生率和死亡率与WCH的靶器官的损害密切相关并随着对WCH进行抗高血压治疗而降低。也有研究认为WCH血压并不能对预后提供较好的预测价值。Northwick Park研究发现,10年的心血管危险率在WCH中是7.9%,在SH中是22%Radeep等认为WCH有较低的心血管事件发生率和较少的靶器官损害SH与WCH相比其脑血管事件发生率高4倍冠心病事件发生率高2倍与SH相比死亡率显著较低。

  一般诊断:Verdecchia提出WCH定义为平均白昼动态血压(d-ABPM)低于正常血压者d-ABPM分布的第90百分位数(正常标准女性为收缩压131mmHg,舒张压86mmHg男性为收缩压136mmHg舒张压87mmHg)。

  中国的参考诊断标准为:WCH患者诊室收缩压>140mmHg和(或)舒张压>90mmHg,并且白昼动态血压收缩压<135mmHg舒张压<80mmHg;这还需要经过临床的验证和评价,临床上怀疑单纯诊室高血压时应通过家庭血压测量或动态血压测量来协助诊断。