本文主題:颅压增高专题 -- 颅压增高的原因 颅压增高的治疗方案

颅压增高

  正常成人颅内压力为0.8~1.8kPa,儿童为0.5~1kPa。颅内压 增高,系指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力超过了正常范围,即病 人侧卧位作腰椎穿刺,脑脊液静水压超过2kPa时所产生的一系列临床 表现。颅高压不仅是神经外科一种很常见的综合征,在其他各科也往 往遇到。

  (一)颅脑损伤由于颅内血管破裂形成血肿,脑挫裂伤产生脑水肿,外伤性蛛网膜下腔出血、血块凝积引起脑脊液循环障碍等,均可导致颅高压。

  (二)颅内肿瘤约有80%的病人伴有颅高压的表现,一般说来,瘤体愈大,颅高压愈明显;但位于脑室和中线部位的肿瘤,虽然体积不大,因能产生梗阻性脑积水,却有明显的颅高压。

  (三)颅内感染脑膜炎、脑脓肿等。

  (四)脑血管疾病包括脑溢血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、颈内动脉血栓形成及脑栓塞等。

  (五)脑水肿是引起颅内压增高的重要原因,除了脑部疾病以外,下列全身性疾病也可产生不同程度的脑水肿:a.细菌性感染引起的中毒性脑病;b.酸中毒、尿毒症、肝昏迷、心功能障碍等;c.昏迷病人呼吸道梗阻、窒息、心跳骤停、一氧化碳中毒和缺氧性脑病(癫痫持续状态)等,均可导致脑缺氧,并继发脑水肿,引起颅内压增高。
  颅压增高的鉴别诊断:

  1、高颅压综合征:高颅压综合征是神经科常见的综合征,指颅腔内的压力即脑内压力增高,一般颅内压力常用蛛网膜下腔的脑脊液压力来表示。临床上以头痛、呕吐和视乳头水肿为其主要特征。正常颅内是指正常人在水平卧位时经腰池穿刺所测得的压力:正常成人为0.78-1.76kPa(80-180mmH2O),儿童为 0.49-0.98kPa(50-100mmH2O)。如果压力超过1.96 kPa(200mmH2O)时,一般认为颅内压增高。

  2、颅内压增高:正常人颅内有一定压力,称为颅内压(简称颅压),通常是指在水平卧位、身体松弛的状态下,经腰椎穿刺接上一定内径的管子所测得压力,因而又确切地称之为脑脊液压力。侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96kPa(相当200mm水柱)时,称为颅内压增高。颅内压增高是临床常见的许多疾病共有的一组症候群。
  1.保持呼吸道通畅:清除呼吸道分泌物,解除梗阻,防止吸入性肺炎和缺氧。

  2.冬眠降温:控制高热,实验证明持续高热40℃两小时,可使脑水肿加重40%;当体温降至30℃时,脑的耗氧量为正常的50%~55%,因此,冬眠降温可减少脑水肿和耗氧量,以达到治疗目的。

  3.镇静:抽搐或烦躁不安,可使颅内压增高,以以镇静药物控制,不能用捆绑、按压等对抗的办法来制止。

  4. 脱水剂的应用:

  a.高渗性脱水剂:甘露醇,人体白蛋白、冻干血浆等。

  b.利尿剂:双氢克尿塞,氨苯喋啶。

  5. 激素治疗:首选地塞米松,每日10~20mg,加甘露醇或葡萄糖中分两次静滴,最好同时应用

  6. 抗胃酸药,抗菌素,以预防胃出血及感染。

  7. 高压氧治疗。
  (一)头痛为颅高压最常见症状,特点进行性或阵发性加重,清早起床时明显,或可夜间痛醒。头痛一般位于双颞及前额,后颅窝病变头痛多在颈部。常历咳嗽或喷嚏等用力动作时加剧。儿童颅骨缝未闭或闭合不紧,在颅内压增高时,骨缝加宽可缓解颅内压力,故头痛不明显或不出现。

  (二)呕吐特点为喷射状呕吐,往往在剧烈头痛时出现,呕吐后头痛可暂时缓解。一般与饮食无关,故对原因不明的呕吐,尤其是小儿应考虑颅高压。

  (三)视乳头水肿是颅高压的重要客观体征之一。急性颅高压时少见,而慢性颅高压如脑瘤病人,70%以上均有视乳头水肿。多数为双侧性,但两侧水肿的程度不一定相等。早期不影响视力,随着视乳头水肿的加重,可继发视神经萎缩,视力减退、渐至失明。

  (四)其他颅内压增高患者可有展神经麻痹、复视、黑朦、智力减退、表情淡漠、血压升高、脉搏徐缓,儿童颅高压常有头围增大、颅缝分离、头皮静脉扩张、前囟门隆起张力增高等。

  其致颅内容积增大或脑脊液循环路径受阻,引起阻塞性脑积水,使颅内压增高,其基本X线征像有:

  儿童 头颅增大、囟门增宽、颅缝分离、颅板变薄、脑回压迹增多;

  成人 主要为表现为蝶鞍的鞍背和鞍底骨质模糊或消失。