本文主題:肌麻痹专题 -- 肌麻痹的原因 肌麻痹的治疗方案

肌麻痹

  急性中毒表现,吸入高浓度钡粉尘可发生急性中毒。其他症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脉膊缓慢、进行性肌麻痹、心律紊乱、血钾明显降低等,可因心律紊乱和呼吸肌麻痹而死亡。重症可并发急性肾功能衰竭、缺氧性脑病、酸中毒等。

  金属钡毒性很低,但可溶性钡盐的毒性很高。不同的钡化合物的毒性大小与溶解度有关,溶解度高,毒性大,可溶性钡盐如氯化钡、醋酸钡、硝酸钡等为剧毒。钡及化合物可以经过呼吸道、胃肠道和受损的皮肤进入机体,吸入高浓度钡化合物粉尘可引起急性中毒。吸收后的钡离子24 h内迅速分布到肌肉和骨骼。钡盐对各种肌肉均有强烈而持久的刺激作用。

  它可兴奋心肌使心肌应激性和传导性增强,心跳加快。严重时可转为抑制心肌的兴奋传导,出现心动过缓、传导阻滞、严重的异位心律和心室颤动以至心室停搏。可使气管平滑肌收缩以至痉挛,对子宫平滑肌也有兴奋作用,可引起流产,也可引起流涎、呕吐、腹痛及腹泻。同时使肌纤维颤动、抽搐、运动障碍及肢体瘫痪,严重者全身瘫痪。另外钡可能借助钙的转移或对钙的转换,使细胞膜的通透性增强,使钾离子大量进入细胞内,导致血清钾含量降低,出现低钾血症。
  与铊中毒相鉴别。铊中毒早期为消化道症状。后期可见神经系统症状:下肢,特别是足部痛觉过敏是铊中毒周围神经病的早期表现,随后则表现为典型的多发性周围神经病。金属铊铊中毒是机体摄入含铊化合物后产生的中毒反应。铊对哺乳动物的毒性高于铅、汞等金属元素,与砷相当,其对成人的最小致死剂量为12mg/kg体重,对儿童为8.8~15mg/kg体重。铊中毒的典型症状有:毛发脱落、胃肠道反应、神经系统损伤等。铊中毒者的手甲上通常都留有米氏线。铊具有强蓄积性毒性,可以对患者造成永久性损害,包括肌肉萎缩、肝肾的永久性损伤等。人体摄入铊化合物可以通过误食含铊化合物、饮用含铊水源、食用含铊果蔬、职业接触等途径。铊中毒的治疗方法包括:使用普鲁士蓝、二巯基丙酸钠、硫代硫酸钠等药物促进铊离子排泄;口服氯化钾溶液促进铊经肾代谢;使用利尿药加速铊排泄;使用血液灌流疗法在体外吸附清楚铊离子等。鉴别诊断还应注意排除周期性麻痹、重症肌无力、进行性肌营养不良、周围神经病、急性多发性神经根炎等。

  其他症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脉膊缓慢、进行性肌麻痹、心律紊乱、血钾明显降低等,可因心律紊乱和呼吸肌麻痹而死亡。重症可并发急性肾功能衰竭、缺氧性脑病、酸中毒等。可根据上述症状作为诊断依据。
  对口服中毒病儿,立即探咽导吐;或插入胃管,速将钡剂吸出,并用2%~5%硫酸钠溶液洗胃(如无呼吸抑制,也可用硫酸镁),直至澄清为止;继给牛奶、生蛋清等。同时将硫酸钠(或硫酸镁)10~30g(根据年龄调整剂量)溶于100~250ml水中,1次灌入胃内(或在洗胃前内服1次),1小时后酌情重复1次,使与可溶性钡盐形成不溶性的硫酸钡。严重中毒病例可用10%硫酸钠溶液5~10ml由静脉徐缓注入,每隔15~30分钟1次,直至症状减退,病情好转时改用5%硫酸钠100ml口服,每日2次。如无静脉注射的硫酸钠溶液,可用5%~10%硫代硫酸钠溶液按10~20mg/kg静脉注射或肌注,每日1~2次。解毒药物中还可酌用二巯基丁二酸钠、二巯基丙磺酸钠或青霉胺等,但疗效都不如硫酸钠确切。在中毒过程中,根据缺钾情况,适当补钾甚为重要。必要时供氧和进行人工呼吸。
  其他症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脉膊缓慢、进行性肌麻痹、心律紊乱、血钾明显降低等,可因心律紊乱和呼吸肌麻痹而死亡。重症可并发急性肾功能衰竭、缺氧性脑病、酸中毒等。

  根据病史、患者临床表现做相应的检查进行诊断分析。