肾绞痛

　　1.结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛；

　　2.输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感。

　　本病应与急腹症鉴别：肾绞痛患者频繁地改变体位以缓解疼痛，而急腹症患者常试图处于固定体位。

　　根据临床表现，一般可以判断肾绞痛原因。为了进一步治疗，需要进行必要的检查，从而明确结石部位、大小和数量。对于怀疑肾绞痛的患者，尿液分析是非常重要的检查。约85%的病例出现肉眼或镜下血尿，但缺少镜下血尿者并不能排除肾绞痛的可能。肾绞痛的发作常伴随血白细胞计数增高。

　　肾绞痛患者首要的任务是镇痛和解除肾盂和输尿管平滑肌痉挛。对于因恶心、呕吐导致脱水的患者，可以建立静脉通道，补充水、电解质，同时给以镇痛、镇吐治疗。常用的解痉药物有盐酸消旋山莨菪碱、阿托品、心痛定、盐酸坦洛新；常用的镇痛药物有非甾体抗炎（NSAIDs）药和麻醉性镇痛药，如吗啡、哌替啶、布桂嗪、吲哚美辛栓等，多用甲氧氯普胺作为止吐药物。同时针对结石采取“除石”治疗。如果肾脏有基础病变的患者使用可能会诱发急性肾衰。

　　1.冲击波碎石（SWL）

　　SWL问世之时就用来治疗急性肾绞痛，但存有争议。目前认为，用SWL治疗结石并发肾绞痛有其合理性。输尿管结石SWL的最佳适应证是小于1cm的结石。治疗过程中要注意仔细观察，结石粉碎即可，避免过量冲击。

　　2.输尿管镜取石

　　对于大于1cm的输尿管结石，在治疗远端输尿管结石时（髂血管以下水平）有时也被作为首选疗法。在输尿管取石之后，均应放置输尿管导管，即使取石失败。

　　3.对于尿石症合并其他病变者

　　如先天性泌尿系统畸形（如马蹄肾、肾盂输尿管连接部梗阻）、肾结核、输尿管狭窄、结石引起癌变等，宜行开放手术治疗。

　　4.祛除病因

　　在清除结石的同时，应该积极治疗尿石症病因。

　　必要的影像学检查包括B超检查、腹部平片、静脉尿路造影（IVU）、非增强螺旋CT等。B超检查已成为诊断肾绞痛首选的筛查方法。它的主要优点是不受结石性质的影响，无论是X线透光或不透光结石，而且还可用来鉴别其他一些急腹症。对于患有肾绞痛的孕妇来说，超声检查可以作为首选检查。腹部平片（KUB）是一种便宜、快捷、有效的诊断方法，能准确了解结石的大小、形态、位置和X线通透性。静脉尿路造影（IVU）曾是诊断肾绞痛的金标准，但其敏感性只有64%，如今已不再是首选诊断方法。螺旋CT可进行无漏层连续扫描，非常精确，是诊断上尿路结石最可靠的影像学方法。绞痛发作后，螺旋CT常可显示肾包膜下积液，这是诊断急性肾绞痛的有力佐证。