本文主題:恶心与呕吐专题 -- 恶心与呕吐的原因 恶心与呕吐的治疗方案

恶心与呕吐

 

  恶心与呕吐是临床常见症状。恶心常为呕吐的前驱感觉,也可单独出现。表现上腹部特殊不适感,常伴有头晕、流涎、脉缓、血压降低等发走神经兴奋症状。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物,通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将有害物质从胃排出,人而起保护作用,但持久而剧烈的呕吐,可引起技水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养不良,时甚至发生食管贲门黏膜撕裂伤山(MallmpWiess综合征)并发症。

  一、反射性呕吐

  (一)消化系统疾病

  l、咽刺激

  2、胃、十二指肠疾病

  3、其他消化系统疾病

  (二)急性中毒

  (三)呼吸系统疾病

  (四)泌尿系统疾病

  (五)循环系统疾病

  (六)妇科疾病

  (七)青光眼

  二、中枢性呕吐

  (一)中枢神经疾病

  (二)药物毒性作用一

  (三)代谢障碍、体内毒素的刺激、放射性极

  1、低钠血症

  2、糖尿病酮症酸中毒

  3、甲状腺危象

  4、肾上腺危象

  5、妊娠呕吐

  6、急性全身性感染

  7、放射性损害

  三、前庭障碍性

  (一)迷路炎

  (二)美尼尔病

  (三)晕动病

  四、神经官能性呕吐

  (一)胃神经官能证

  (二)癔病

  呕吐中枢位于延髓,受刺激时可引起呕吐。呕吐是由一系列复杂而协调的反射动作,首先是幽门收缩与关闭,胃逆蠕动,胃底充盈,断而贲门开放,同时腹肌收缩、膈肌下降、腹压增高,使胃内容物通过食管、咽而排出口外。若胃逆蠕动较弱、或贲门不开,胃内容物无从热电厂出,而有欲叶的感觉,则称为恶心。事业心发生机理,基本与呕吐相同,二者区别仅在于呕吐中枢爱部动强度不同,致临床表现不相同。呕吐伴有肠道逆蠕动时,呕吐物中可混有胆汁和肠内容物。

  延髓有两个不同作用的呕吐机构:一是神经反射 中枢——呕吐中枢,位于第四脑室底部;一是化学感受器角发带,接受引起呕吐的各种化学性刺激。呕吐中柢支配呕吐的实际动作,它接受来自消化延和其他身体部分、大脑皮质、前庭器官以及化学感受器触发阿朴吗啡、吗啡、洋地黄、叶根碱、硫酸铀等药物与化学物质的兴奋,产生传入冲动至呕吐中枢而引起呕吐。

  腹痛伴恶心、呕吐是急性胰腺炎的临床表现之一,发病之初即出现,其特点是呕吐后不能使腹痛缓解。呕吐的频度亦与病变的严重程度相一致。水肿性胰腺炎中,不仅有恶心,还常呕吐1~3次不等;在出血性胰腺炎时,则呕吐剧烈或为持续性频频干呕。

  发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐指由于消化系统疾病导致机体腹痛、腹泻、恶心、呕吐的症状。

  恶心(nausea)是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适感,常为呕吐的前驱感觉,但也可单独出现,主要表现为上腹部的特殊不适感,常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢、血压降低等迷走神经兴奋症状。

  呕吐是胃内容物反入食管,经口吐出的一种反射动作。可分为三个阶段,即恶心、干呕和呕吐,但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出,是机体的一种防御反射,有一定的保护作用,但大多数并非由此引起,且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。

  烧伤后恶心与呕吐是烧伤休克早期症状之一。常见原因也是脑缺氧。呕吐物一般为胃内容物,严重休克时,可有咖啡色或血色呕吐物,提示消化道粘膜严重充血水肿或糜烂。呕吐量过大时,应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。

    一、病 史

  注意呕吐发生的时间、呕吐胃内容物的性质和量,以往有无同样发作史,与进食、饮酒、药物、精神刺激的关系。有无恶心、腹痛、腹泻与便秘,头晕、眩晕等症状。

  妊娠呕吐常发生于清晨;胃源性呕吐常与进食、饮酒、服用药物等有关,常伴有恶心,呕吐后感轻松;喷射性呕吐常见于感轻松;呕吐物如为大量,提示幽门梗阴胃潴留或十二指肠淤滞;呕吐物含有大量胆汁者,说明有胆汁逆流入胃,常为较顽固性呕吐,可见于高位小肠梗阴、胆囊炎胆石症;呕吐物带有粪臭者,常见于小肠下段梗阴;腹腔疾病、心脏病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、颅及至疾病或外伤等所致呕吐,常有相当病史;与神经密切相关的呕吐,表现无恶心,进食后可立即发生,呕吐常不费力,每口吐出量不多,吐后可再进食,营养善无明显改变属神经官能症性呕吐;嗅到不愉快的气味或看到厌食的食物而引起,也属神经官能症范畴;吐泻交替者,须注意食物中毒、霍乱或副霍乱、急性中毒等。呕吐伴高热者须注意急性感染;呕吐伴耳鸣、眩晕者,须注意迷路疾患、晕动病。

  二、体格检查

  注意血压、呼吸气味,腹部有无压痛、反跳痛,胃肠蠕动波与肠型、腹块、肠鸣音、振水音等。必要时做神经系统、前庭神经功能与眼科检查等。

  三、实验室及其他检查

  根据患者病情,可选择进行血常规、尿常规、尿酮体、血糖、电解质系列、血气分析、尿素氮、血和尿粉酶、脑脊液常规、呕吐液的毒理学分析等。

  有指征时,做腹部X线透视或平片,胃肠钡餐造影、纤维胃十二指肠镜、心电图、腹部或脑部B型超声、CT或磁共振,脑血管造影等。

  生姜可以预防术后的恶心和呕吐。饮食规律化。饮食应该定时定量,不要暴饮暴食。过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免,饮食时要细嚼慢咽,使食物充分与唾液混合,有利于消化和减少胃部的刺激,提倡戒烟和适量饮酒。如果已有消化系统疾病,应立即戒掉烟酒。吸烟可使胃部血管收缩,减少胃部血液供应,同时抑制胃黏液的分泌,加重胃黏膜损害;

    一、病 史

  注意呕吐发生的时间、呕吐胃内容物的性质和量,以往有无同样发作史,与进食、饮酒、药物、精神刺激的关系。有无恶心、腹痛、腹泻与便秘,头晕、眩晕等症状。

  妊娠呕吐常发生于清晨;胃源性呕吐常与进食、饮酒、服用药物等有关,常伴有恶心,呕吐后感轻松;喷射性呕吐常见于感轻松;呕吐物如为大量,提示幽门梗阴胃潴留或十二指肠淤滞;呕吐物含有大量胆汁者,说明有胆汁逆流入胃,常为较顽固性呕吐,可见于高位小肠梗阴、胆囊炎胆石症;呕吐物带有粪臭者,常见于小肠下段梗阴;腹腔疾病、心脏病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、颅及至疾病或外伤等所致呕吐,常有相当病史;与神经密切相关的呕吐,表现无恶心,进食后可立即发生,呕吐常不费力,每口吐出量不多,吐后可再进食,营养善无明显改变属神经官能症性呕吐;嗅到不愉快的气味或看到厌食的食物而引起,也属神经官能症范畴;吐泻交替者,须注意食物中毒、霍乱或副霍乱、急性中毒等。呕吐伴高热者须注意急性感染;呕吐伴耳鸣、眩晕者,须注意迷路疾患、晕动病。

  二、体格检查

  注意血压、呼吸气味,腹部有无压痛、反跳痛,胃肠蠕动波与肠型、腹块、肠鸣音、振水音等。必要时做神经系统、前庭神经功能与眼科检查等。

  三、实验室及其他检查

  根据患者病情,可选择进行血常规、尿常规、尿酮体、血糖、电解质系列、血气分析、尿素氮、血和尿粉酶、脑脊液常规、呕吐液的毒理学分析等。

  有指征时,做腹部X线透视或平片,胃肠钡餐造影、纤维胃十二指肠镜、心电图、腹部或脑部B型超声、CT或磁共振,脑血管造影等。

获得性免疫缺陷综合征 含亚硝酸盐类植物性食物中毒 酚类中毒 致肠细胞病变人孤儿病毒感染 非溃疡消化不良 一氧化碳中毒 血尿 农药中毒 食物中毒 糖尿病性胃轻瘫 心源性休克 小儿一氧化碳中毒 腹膜后感染与脓肿 脚气病性心脏病 小儿后颅窝型脑积水综合征 奎宁中毒 胆道运动功能障碍 后天性动静脉瘘 发芽马铃薯中毒 低血糖症 胆道张力低下综合征 麻黄碱中毒 可拉明中毒 妊娠合并血栓性疾病 蛔虫性急性胰腺炎 蛛网膜下腔出血 老年人蛛网膜下腔出血 猩红热 农民肺 急性阑尾炎 溃疡性结肠炎性关节炎 老年人泌尿系结石 回归热 旋毛虫病 小儿肠系膜淋巴结结核 百草枯中毒 尿崩症 晕动病 阿米巴痢疾 脚气 先天性食管闭锁 小儿急性肾小球肾炎 急性和亚急性硬脑膜下血肿 先天性肥厚性幽门狭窄 白线疝 脚气病 自身免疫性溶血性贫血 肾小管性酸中毒 迷路炎 小儿糖尿病 铅中毒 肝脓肿 硬脑膜下血肿 早孕反应 白喉 急性肾小球肾炎 低钠血症 急性播散性脑脊髓炎 中暑 反流性食管炎 急性胰腺炎 腹腔脓肿 闭经 脑积水 胃息肉 脑膜瘤病 溶血性贫血 烧伤 转换性障碍 非依赖性物质伴发依赖 卡波西水痘样疹 小儿维生素B6缺乏病 营养代谢疾病伴发的精神障碍 夸赛纳森林病 新生儿低镁血症 枕骨大孔脑膜瘤 小儿莫拉雷脑膜炎 小儿赖氏综合征 肝小静脉闭塞症 膈肌膨出 温抗体型自身免疫性溶血性贫血 原发性甲状旁腺功能亢进症与肾病 马尔堡病毒病 小儿低血糖 化脓性葡萄膜炎 急性硬脑膜下血肿 老年人肺炎 低镁血症 虹膜睫状体炎 回归热型结节性非化脓性脂膜炎 小儿原发性甲状旁腺功能亢进症 小儿食物变态反应 小儿霉甘蔗中毒 纵隔囊肿 呕吐 老年人脊髓亚急性联合变性 肾异位血管及副血管 小儿肠系膜淋巴结结核 II型肾小管性酸中毒 蔗尘肺 避孕后闭经综合征 亚硝酸盐中毒 小儿食物中毒 小儿脾大 小儿急性间歇性卟啉病 赖氏综合征 食管腐蚀性灼伤 农药中毒所致的精神障碍 老年人椎基底动脉供血不足 伴有虹膜睫状体炎的继发性青光眼 中枢神经细胞瘤 弓形体脑病 皮肤黏膜淋巴结综合征 狼疮肾炎 肾上腺危象 腔隙性脑梗死 脑膜炎球菌性脑膜炎 脑梗死 颅内低压综合征 ADH分泌过多综合征 获得性免疫缺陷综合征的神经系统表现 I型肾小管性酸中毒 小儿尿崩症 小儿亚硝酸盐中毒 妊娠合并肾病综合征 溶血尿毒症综合征 细菌性肝脓肿 阴沟肠杆菌感染 集聚肠杆菌感染 高镁血症 脊髓亚急性联合变性 拟除虫菊类农药中毒 脑膜炎 尿毒症 肾病综合征 肺炎 偏头痛 休克 贫血 青光眼斑 糖尿病足 小儿神经性贪食 脾大 恶心和呕吐