痔疮出血

　　1、外痔：外痔位于肛门边缘处，患者可亲眼看见，一般无法塞回肛内，如果强行塞入，很容易造成肿块充血、红肿的情况，排便时会出现出血的情况，多是由于粪便反复摩擦而引起的，出血量不多，无任何的疼痛感，便后可在手纸上看到点滴状的血。

　　2、内痔：内痔早期会有肿物脱出肛外，可自行缩回或塞回，一般不会出现出血的情况，只会有少量的粘液渗出。中、晚期外痔，脱出物脱出肛外无法塞回，长期暴露于肛外，很容易受到细菌的感染，或是粪便的反复摩擦，而引起出血的情况发生。

　　3、混合痔：混合痔的症状表现主要体现在内痔和外痔的集合体上，排便时会出现剧烈的疼痛感和出血的情况发生，给患者的身心都带来巨大的伤害。

　　出血可由多种疾病所导致，并非痔疮所特有。而且，痔疮也并非仅有出血这一症状。患者不要一旦出现了大便出血情况就是患了痔疮，应该尽早去专科医院诊治，以防误诊、误治。引起便血的疾病有：

　　消化道高位出血：例如食管下端静脉曲张破裂引起的出血，消化性溃疡出血等，由于血液离开血管后存留在肠腔的时间较长，排出体外时粪便呈柏油状，色黑，或咖啡色，呈浆糊状，大便潜血阳性。

　　消化道低位出血：尤其是结肠、直肠下端出血，血色鲜红且与排便关系密切。

　　痔疮引起的便血：痔疮出血的特点是用力排便时，血液从肛门内排出，量不等，或便后手纸带血，或滴血，或呈喷射状。

　　肛裂引起的便血：一般量较少且伴有剧烈的疼痛。，多见于儿童排便时血液污染肛门周围。

　　直肠和结肠恶变：常发生于成年人中，粪便中带血并混有粘液和脓性分泌物，气味奇臭，伴有便条变细症状，。

　　痢疾和慢性肠炎：粪便中带血并伴有粘液，里急后重，大便次数增多，左下腹疼痛。

　　1.非手术治疗

　　无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主。

　　（1）一般治疗 适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。

　　（2）局部用药治疗 已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。

　　（3）口服药物治疗 一般采用治疗静脉曲张的药物。

　　（4）注射疗法 对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好；将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉；1月后可重复治疗，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。

　　（5）物理疗法 激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗，较少用。

　　（6）胶圈套扎 套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死；适用于II、III度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。

　　2.手术治疗

　　（1）手术指征 保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等；

　　（2）手术原则 通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力；

　　（3）术前准备 内痔表面有溃疡、感染时，先行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术；做肠道准备。

　　（4）手术方式 ①血栓性外痔剥离术 适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。②传统痔切除术，即外剥内扎术。③痔环切术（Whitehead术） 教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。④PPH手术 吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利Longo医生所创，1998年开始推广，主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的II度内痔。PPH治疗脱垂痔的机理：环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复正常解剖结构，即肛垫回位；黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使术后痔体萎缩。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少，但器械的价格较昂贵。

　　（5）术后处理 观察有无并发症发生，注意饮食，保持大便通畅。

　　（1）有内痔或混合痔出血史。

　　（2）大便末肛门滴血或粪便表面附着有鲜血。

　　（3）可见痔粘膜充血水肿等炎症表现，有的可见到出血点。

　　（4）肛门指检指套上有血迹，并可排除直肠内癌瘤出血。

　　（5）直肠镜检查可见到内痔核及出血点。

　　（6）必要时做粪便细菌培养、钡剂灌肠造影等检查可明确诊断。