本文主題:痔疮出血专题 -- 痔疮出血的原因 痔疮出血的治疗方案

痔疮出血

  同时出血也是肠恶性肿瘤的早期信号,鉴于便中带血的情况与痔疮出血类似,一般人很难区分,加上一些人不够重视,使早期恶性肿瘤被轻易地忽视而酿成悲剧。

  1、外痔:外痔位于肛门边缘处,患者可亲眼看见,一般无法塞回肛内,如果强行塞入,很容易造成肿块充血、红肿的情况,排便时会出现出血的情况,多是由于粪便反复摩擦而引起的,出血量不多,无任何的疼痛感,便后可在手纸上看到点滴状的血。

  2、内痔:内痔早期会有肿物脱出肛外,可自行缩回或塞回,一般不会出现出血的情况,只会有少量的粘液渗出。中、晚期外痔,脱出物脱出肛外无法塞回,长期暴露于肛外,很容易受到细菌的感染,或是粪便的反复摩擦,而引起出血的情况发生。

  3、混合痔:混合痔的症状表现主要体现在内痔和外痔的集合体上,排便时会出现剧烈的疼痛感和出血的情况发生,给患者的身心都带来巨大的伤害。
  出血可由多种疾病所导致,并非痔疮所特有。而且,痔疮也并非仅有出血这一症状。患者不要一旦出现了大便出血情况就是患了痔疮,应该尽早去专科医院诊治,以防误诊、误治。引起便血的疾病有:

  消化道高位出血:例如食管下端静脉曲张破裂引起的出血,消化性溃疡出血等,由于血液离开血管后存留在肠腔的时间较长,排出体外时粪便呈柏油状,色黑,或咖啡色,呈浆糊状,大便潜血阳性。

  消化道低位出血:尤其是结肠、直肠下端出血,血色鲜红且与排便关系密切。

  痔疮引起的便血:痔疮出血的特点是用力排便时,血液从肛门内排出,量不等,或便后手纸带血,或滴血,或呈喷射状。

  肛裂引起的便血:一般量较少且伴有剧烈的疼痛。,多见于儿童排便时血液污染肛门周围。

  直肠和结肠恶变:常发生于成年人中,粪便中带血并混有粘液和脓性分泌物,气味奇臭,伴有便条变细症状,。

  痢疾和慢性肠炎:粪便中带血并伴有粘液,里急后重,大便次数增多,左下腹疼痛。
  1.非手术治疗

  无症状的痔不需治疗;有症状的痔无需根治;以非手术治疗为主。

  (1)一般治疗 适用于绝大部分的痔,包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门。对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出。避免久坐久立,进行适当运动,睡前温热水(可含高锰酸钾)坐浴等。

  (2)局部用药治疗 已被广泛采用,药物包括栓剂、膏剂和洗剂,多数含有中药成分。

  (3)口服药物治疗 一般采用治疗静脉曲张的药物。

  (4)注射疗法 对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好;将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围,使引起炎症反应及纤维化,从而压闭曲张的静脉;1月后可重复治疗,避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。

  (5)物理疗法 激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗,较少用。

  (6)胶圈套扎 套扎痔根部,阻断其血供以使痔脱落坏死;适用于II、III度内痔,对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。

  2.手术治疗

  (1)手术指征 保守治疗无效,痔脱出严重,较大纤维化内痔、注射等治疗不佳,合并肛裂、肛瘘等;

  (2)手术原则 通过手术使脱垂肛垫复位,尽可能保留肛垫的结构,从而术后尽可能少地影响精细控便能力;

  (3)术前准备 内痔表面有溃疡、感染时,先行通便、温热水坐浴保守治疗,溃疡愈合后再手术;做肠道准备。

  (4)手术方式 ①血栓性外痔剥离术 适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。②传统痔切除术,即外剥内扎术。③痔环切术(Whitehead术) 教科书上的经典术式,易导致肛门狭窄,目前临床很少应用。④PPH手术 吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利Longo医生所创,1998年开始推广,主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔,以及部分出血严重的II度内痔。PPH治疗脱垂痔的机理:环形切除直肠下端2~3厘米黏膜和黏膜下组织,恢复正常解剖结构,即肛垫回位;黏膜下组织的切除,阻断了痔上动脉对痔区的血液供应,使术后痔体萎缩。PPH手术与传统痔切除术相比,手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少,但器械的价格较昂贵。

  (5)术后处理 观察有无并发症发生,注意饮食,保持大便通畅。
  (1)有内痔或混合痔出血史。

  (2)大便末肛门滴血或粪便表面附着有鲜血。

  (3)可见痔粘膜充血水肿等炎症表现,有的可见到出血点。

  (4)肛门指检指套上有血迹,并可排除直肠内癌瘤出血。

  (5)直肠镜检查可见到内痔核及出血点。

  (6)必要时做粪便细菌培养、钡剂灌肠造影等检查可明确诊断。