本文主題:语言交流障碍专题 -- 语言交流障碍的原因 语言交流障碍的治疗方案

语言交流障碍

  言语障碍是指对口语、文字或手势的应用或理解的各种异常。本篇叙述由局限性脑或周围神经病变所致的言语障碍,包括构音困难和失语。语言(1anguage)是人类在社会劳动和生活过程中形成并发展起来的,它是指通过运用各种方式或符号(手势、表情、口语、文字)来表达自己的思想或与他人进行交流的能力,是一种后天获得的、人类独有的复杂的心理活动。 言语障碍是指对口语、文字或手势的应用或理解的各种异常。本篇叙述由局限性脑或周围神经病变所致的言语障碍,包括构音困难和失语。

  发育延迟(15%)

  由于发育延迟而引起的语言障碍,并不是由于听力障碍,中枢神经系统的器质性损害及严重的精神发育迟缓造成的,称之为发育性语言障碍(developmental aphasis),沈晓明主编《临床儿科学》报道,7%~10%的儿童在语言的发育上低于正常标准,有3%~6%的儿童存在语言感受或表达障碍,并影响日后的阅读和书写。

  脑或周围神经病变(40%)

  此处讨论的言语障碍,主要指局限性脑或周围神经病变所致的言语障碍包括构音困难和失语,脑部疾病,特别是脑血管病导致的言语障碍[构音困难和(或)失语症]症状,发病率相当高,据1982年6个城市脑血管病流行病学调查资料,脑血管病的国内年发病率为182/10万人口,就诊患病率为620/10万人口,近年来的资料显示,脑血管病已经是成人患病死亡原因的首位。以及各种病因导致的脑干后组脑神经病变以及某些肌病,也可导致构音困难。

  半球出血(20%)

  在脑出血部位统计中,可累及语言区的半球出血(内囊和基底核)占到80%。

  动脉血栓(20%)

  在缺血性脑血管病发病部位统计中,可累及语言区的大脑中动脉血栓形成也占到60%~80%。常见的椎-基底动脉血栓形成。
  诊断

  根据病史、临床表现、检查可进行诊断。

  鉴别诊断

  主要依据构音困难和失语的定义及各自特点进行鉴别,原发脑部疾病或周围神经病变的确诊,对构音困难和失语的鉴别也有临床意义。

  另外,必须注意鉴别由听力障碍或精神疾病导致的言语功能障碍。

  1.对于儿童发育性语言障碍的诊断可参考以下标准

  (1)语言发育迟缓为最主要的症状。

  (2)听力正常,感受性语言障碍者听力可下降,但波动性大,与其语言发育迟滞的严重程度极不相称,患儿对语言可能毫无反应,而对其他声响可有探究反应。

  (3)内在语言功能发育正常,如可与布娃娃玩游戏。

  (4)人际交往正常,如能以眼神对人凝视,用表情或行动表示自己的情绪与需要,对母亲能表示依恋,能与其他小朋友一齐玩耍。

  (5)视觉及视-空间知觉正常,音乐的了解及模仿能力正常。

  (6)智力测验时,操作分常在正常范围内。

  (7)应排除脑器质性疾病及五官疾病。

  2.失语的检查主要依据神经系统专科检查,在进行失语检查之前,检查者首先要了解患者的精神状态,必须在注意力,定向力以及判断力等相当正常的情况下才能获得可靠的结果,其次要明确患者的视力和听力是否正常,在进行运动系统检查时,特别注意是否有偏瘫或运用不能等症状,环境要安静,时间要宽裕,现将最简要的检查说明如下。

  (1)检查患者言语理解能力:可用口语令患者作一些动作,先用简单句,如举右手,闭眼等(言语感觉分析器),再用复杂句。

  (2)检查患者的言语:尽可能完整地记录患者的自动言语,注意说话是否自在,正确,是否有丰富的词汇,有无错语等,并令患者重复检查者的言语,同时注意患者说话时的面部表情和其他姿势。

  (3)检查理解书面文字的能力:用书面命令患者做某些动作,拿某种东西等,注意不要让患者朗读各命令句。

  (4)检查书写能力:让患者自动书写,注意写得是否利落或有困难,造句是否正确,有无错写症等,如患者有偏瘫(常在右侧),可鼓励他用健侧书写,不要单让患者写自己的名字和地址。

  (5)令患者说出物件的名称:借此除外命名性失语,如患者不能说出物体的正确名称,必须注意他是否能用姿势或下定义来说明他所熟悉的物体,当患者接触物体后,是否他又恢复了失去物体名称的印象,当患者不能对物体命名时,要看他是否能在一连串词汇中寻找出物体的正确名字,或者当检查者提到某一物体名称时,是否患者能正确指出这个物体来。

  (6)听写,抄写,绘图,计算。
  成人由局限性脑或周围神经病变所致的言语障碍,主要是针对原发病进行治疗,在康复期则是进行语言训练。

  对由于发育延迟而引起的语言障碍,有表达性和感受性语言障碍两种。感受性语言障碍者,重点在于训练对语音的理解、听觉记忆及听觉知觉等。对表达性语言障碍者,重点在于训练患儿模仿别人讲话,父母最好也参与训练。

  表达性语言障碍者预后良好,不经治疗也可随年龄的增长逐渐获得语言能力,但学习可能出现困难。感受语言障碍者预后较差,专门训练后语言能力可能有不同程度的恢复。轻症患儿恢复较好,重度较差。严重者同时伴部分听力损害者,几乎不可能治愈。
  必要的有选择性的检查: 依据可能的病因选择。

  1.血常规,血生化,电解质:注意对原发病有诊断价值的特异性改变。

  2.血糖,免疫项目,脑脊液检查:如异常则有鉴别诊断意义。

  以下检查项目如异常,则有鉴别诊断意义。

  1.CT,MRI检查。

  2.脑电图,眼底检查。

  3.颅底摄片。

  4.耳鼻喉科检查。

  CT的问世和应用,使人们对失语定位的认识得到了很大的提高。

  Kertesz等人发现,患传导性失语的患者有与前后径相关的损伤;命名性失语的患者多有顶叶损伤;而患完全性失语的大多数病例则有超过1个脑叶的损伤,有人研究了失语与CT所示病灶的关系后发现,与失语有关的皮质区是Broca区,Wernicke区,缘上回和角回,分别位于Brodman44,22,40和39区;Broca皮质代表区位于左外侧裂前,侧脑室前角下方;Wernicke代表区位于左外侧裂后,至左侧脑室三角部外侧;缘上回和角回位于顶叶左侧脑室体后部。

  一般认为,小的损伤可致轻度失语,各型失语症在CT上看到的病变位置是比较一致和可靠的,失语类型可能预示损伤的部位,但反过来,从病变的位置则很难确定失语症的类型,对这种临床表现与CT显示不相符的问题,目前认为可能与CT在病变不同时间拍摄有关,也可能与患者存在不同的脑血管侧支循环供应而导致程度不同的代偿有关。