本文主題:喉痉挛专题 -- 喉痉挛的原因 喉痉挛的治疗方案

喉痉挛

  喉部痉挛(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。

  喉部痉挛是由什么原因引起的?

  1.气道内操作,浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。

  2.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致。

  古训有:吃不言,睡不语。在吃饭时说笑,则容易使食物、汤液误入气道,引发呛咳,甚至引起喉痉挛,使患者声门闭锁,既吸不进气,也呼不出气,不能言语,濒临窒息。在这危急时刻,若能及时点按天突穴,则可解除喉痉挛,使患者转危为安。突穴位于喉结下方2寸处,正当胸骨上凹窝的中央。
  喉部痉挛与那些症状混淆?

  应与下面的症状相鉴别诊断:

  1.喉痒咳嗽。喉痒咳嗽的特点是喉头奇痒,痒之则咳,愈咳愈甚,咳点在声门以上,胸透肺部无病变。

  2.喉肌无力 声带闭合不全症是指发声时,喉肌无力致运动不足性声门运动障碍的疾病,亦是喉肌无力及发声疲劳症。

  3.喉部有痰 喉部有痰是慢性咽炎的临床表现。慢性喉炎患者的主要症状是声嘶、喉部干燥、说话时感喉痛,常因喉部分泌物增加而觉有痰液粘附。

  4.喉部刺痛 喉部刺痛是?物梗塞的症状,常用药物刺骨。喉部刺痛也可能是慢性咽喉炎的局部表现。

  5.喉头增大 喉头增大是男生变声期的症状之一,变声期:变声期特指14岁DD16岁的青少年,因为喉头、声带增长而伴随的声音嘶哑、音域狭窄、发音疲劳、局部充血水肿、分泌物增多从而导致说话、唱歌时的声音与儿童时代不同并持续半年至一年的时期。
  预防措施

  1. 应避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作,并应避免缺氧和二氧化碳蓄积。

  2. 拔管时最好在病人处于完全清醒的状态下进行。

  3. 利多卡因可用于防止扁桃腺切除术后拔管后的喉痉挛。拔管前1~2min,静注1~2mg/kg可明显减少咳嗽及小儿喉痉挛发生率。但是此时必须保证存在吞咽动作。

  药物应用

  预防性用药物减轻拔管时的呼吸和心血管应激反应。拔管前1-2min静注利多卡因1-1.5mg/kg可有效地抑制呛咳和心血管反应、防止ICP和IOP的升高。

  拔管前静注雷米芬太尼lug/kg可明显抑制拔管时的心血管反应,又不影响恢复。

  总之,良好的麻醉管理,平稳的麻醉过程,严密的监测,以及麻醉者的经验和有效的处理是降低围拔管期并发症的重要措施。

  紧急处理

  1.面罩加压纯氧吸入。

  2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。

  3.立即停止一切刺激和手术操作。

  4.立即请求他人协助处理。

  5.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛,常用的方法为:静脉注射诱导剂量的20%或增加吸入麻醉药浓度。

  6.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。

  7.对重度喉痉挛,紧急情况下可采用l6号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。

  8.对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱l.0~l.5mg/kg,静脉注射或4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管。
  喉部痉挛的检查?

  喉痉挛轻者可表现为轻微吸气性喘鸣,重者可出现完全性上呼吸道梗阻。尽管前者不属致命性发作,但是处理不当可迅速发展成后者。完全性上呼吸道梗阻表现为吸气性喘鸣消失,尤为重要的是这种“无声”性梗阻不能误认为临床表现改善。