本文主題:眼球运动障碍专题 -- 眼球运动障碍的原因 眼球运动障碍的治疗方案

眼球运动障碍

  动眼,滑车、展神经具有支配眼球眼外肌运动的功能,常称为眼球运动神经,当上述神经或神经核单独或合并受损时,可出现眼球运动不能或复视,完全损害时出现眼外肌全部瘫痪,眼球固定不动。眼外肌损伤、感染,或肌病导致的眼外肌麻痹,也可出现眼球运动不能,临床统称为眼球运动障碍。

  此处主要叙述眼球运动神经或神经核受损时出现的眼球运动障碍,眼球运动障碍对颅底病变、脑干病变及脑神经病变的定位诊断,具有重要的临床意义。

  (一)发病原因

  导致眼球运动障碍的病因主要有以下几类:

  1.动脉瘤: 颅底动脉环或颈内动脉的动脉瘤,能引起动眼与和(或)展神经麻痹,海绵窦内的颈内动脉瘤可引起动眼,滑车,外展与三叉神经眼支麻痹,称为海绵窦综合征,大脑后动脉,小脑上动脉,后交通动脉的动脉瘤,都能导致动眼神经麻痹,但是一般不会单独导致滑车神经麻痹。

  其脑神经麻痹的产生机制可能是:①囊状动脉瘤急性扩张,压迫或牵拉神经;②静脉淤血导致神经水肿;③出血导致蛛网膜粘连等原因。

  2.感染: 眶内或眶后的炎症能引起眼球运动神经的麻痹而产生以下综合征:

  (1)颞骨岩尖综合征:中耳炎与慢性乳突炎的患者,炎症向颅内发展破坏颞骨岩尖时,能引起该综合征,临床上表现为双眼内斜视,侵害半月神经节可导致面部麻木或疼痛。

  (2)神经炎:对于患有鼻窦炎的患者,可出现动眼,滑车,展神经的麻痹。

  (3)眶上裂综合征与眶尖综合征:垂体瘤,鼓膜炎,鼻窦炎患者,在疾病侵犯眶上裂与视神经孔时可出现动眼,滑车,展神经与三叉神经眼支的麻痹,即眶上裂综合征,如果有视力障碍则称为眶尖综合征。

  (4)海绵窦综合征:鼻窦炎,面部感染,中耳炎,乳突炎,扁桃体周围炎症,眼眶脓肿患者,可继发血栓性海绵窦炎或海绵窦血栓形成。

  临床上表现为:眶内组织,上下睑水肿,球结膜水肿,眼球突出,向各个方向运动麻痹,瞳孔散大,对光反射消失或额部疼痛,麻木,伴随高热与寒战,双侧海绵窦由环窦相连,如果一侧海绵窦血栓形成常在数天内可累及对侧,出现双侧的症状,并能够扩散到邻近的组织导致脑膜炎,脑脓肿等疾病。

  (5)其他感染:各种脑膜炎如结核性,化脓性,病毒性,真菌性脑膜炎,可影响动眼,滑车,展神经,使其麻痹;眼眶蜂窝织炎能引起眼肌麻痹;脑炎可引起核性眼肌麻痹;带状疱疹,水痘,腮腺炎也能引起眼肌麻痹。

  3.头颅外伤: 眼眶骨折以及眶内出血,可导致眼外肌瘫痪,上,下斜肌最易受损,眶尖骨折能导致动眼,滑车,展神经麻痹以及三叉神经眼支受损,因为动眼神经与副交感神经均严重受损,此时交感,副交感神经功能均出现障碍,可导致瞳孔大小正常,而对光反应消失,一侧颅内血肿导致的天幕裂孔疝,出现同侧动眼神经麻痹与对侧偏瘫,睫状神经节损伤后导致眼内肌瘫痪。

  4.颅脑肿瘤颅内原发与继发的肿瘤:均能引起眼球运动的麻痹,原发于脑干的肿瘤是引起动眼,滑车,展神经麻痹的常见原因,中脑肿瘤容易引起动眼,滑车神经麻痹,脑桥肿瘤易引起展神经麻痹,大脑半球的肿瘤能因天幕裂孔疝导致同侧动眼神经麻痹与对侧偏瘫,主要是由于疝入幕下的肿块把脑干推向下方,牵拉动眼神经,也可能由于大脑后动脉,小脑上动脉伴随脑干下移而压迫动眼神经而致,展神经由于其在颅内的形成过长,最易被压迫在颞骨岩尖上,或在其行程的任何部位被牵拉,而产生没有定位价值的双侧展神经麻痹,垂体瘤,松果体瘤等都能因为肿瘤扩大引起动眼,滑车,展神经以及三叉神经麻痹。

  5.脑动脉硬化性血管病: 患有脑动脉硬化与高血压的病人,常突然出现眼肌麻痹,可能由于脑干出血,蛛网膜下隙出血或供应神经干或者神经核的血管发生阻塞,还可以因为硬化的血管如大脑后动脉,小脑上动脉压迫作用使动眼,滑车神经麻痹,内听动脉与小脑前下动脉硬化引起展神经麻痹等。

  6.重症肌无力: 重症肌无力是眼肌麻痹的常见原因,延髓支配的各个肌肉或肢体的横纹肌均可受累,但是眼外肌受累多见。

  7.其他: 如糖尿病性眼肌麻痹以动眼神经,展神经麻痹多见,由于缩瞳纤维位于动眼神经上方的周边部,不容易受到缺血性损害,一般不会出现瞳孔改变,这与动脉瘤导致的动眼神经麻痹出现瞳孔散大不同;眼肌麻痹性偏头痛,在发作时或发作后出现眼肌麻痹(动眼,展神经麻痹与复视);眼外肌营养不良症也可出现双眼眼睑下垂,并逐渐发展成为所有眼外肌瘫痪。
  诊断

  根据病史、临床表现、检查可进行着诊断。

  鉴别诊断

  1.病因鉴别 主要依据可引起眼球运动神经或神经核受损,或眼外肌麻痹的不同颅内或颅外疾病的诊断标准进行鉴别。

  2.眼球运动神经或神经核损伤的定位诊断鉴别,则依据眼球运动障碍的不同特点及合并症状加以鉴别。
  (一)治疗

  临床上,主要是针对病因进行治疗。

  对于感染的患者,如面部感染、扁桃体周围脓肿、乳突炎等,给予足量的抗生素治疗,必要时进行引流。鼻腔、口腔等部位感染,应手术或进行抗生素治疗。

  对于骨膜炎导致的眶上裂综合征或眶尖综合征,以及病毒引起的神经炎可合并应用抗生素、激素、B族维生素治疗。引起颞骨岩尖综合征的中耳炎、乳突炎等必须作耳鼻喉科处理。

  糖尿病眼肌麻痹必须积极控制血糖治疗。因维生素Bl缺乏导致的脑干脑神经病变可应用大量维生素B1治疗,症状可迅速消失。

  (二)预后

  注意保养,还是不要吃过于辛辣的食物。
  1.血常规,血电解质。

  2.血糖,免疫项目,脑脊液检查,如异常则有鉴别诊断意义。

  3.CT,MRI。

  4.脑电图。

  5.颅底摄片,鼻旁窦摄片。

  6.耳鼻喉科检查。