本文主題:呼吸困难专题 -- 呼吸困难的原因 呼吸困难的治疗方案

呼吸困难

 

  呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉;而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。

  根据主要的发病机理,可将呼吸困难分为下列五种类型:

  一.肺源性呼吸困难:由呼吸器官病变所致,主要表现为下面三种形式:

  1) 吸气性呼吸困难:表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷―三凹征。常见于喉、气管狭窄,如炎症、水肿、异物和肿瘤等。

  2) 呼气性呼吸困难:呼气相延长,伴有哮鸣音,见于支气管哮喘和阻塞性肺病。

  3) 混合性呼吸困难:见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。

  二.心源性呼吸困难:常见于左心功能不全所致心源性肺水肿,其临床特点:

  1) 患者有严重的心脏病史。

  2) 呈混合性呼吸困难,卧位及夜间明显。

  3) 肺底部可出现中、小湿锣音,并随体位而变化。

  4) X线检查:心影有异常改变;肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。

  三.中毒性呼吸困难:各种原因所致的酸中毒,均可使血中二氧化碳升高、pH降低,刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中 枢,增加呼吸通气量,表现为深而大的呼吸困难;呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时,也可抑制呼吸中枢,使呼吸浅而慢。

  四.血源性呼吸困难:重症贫血可因红细胞减少,血氧不足而致气促,尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压下降,刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。

  五.神经精神性与肌病性呼吸困难:重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢,出现异常的呼吸节律,导致呼吸困难;重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹,导致严重的呼吸困难;另外,癔症也可有呼吸困难发作,其特点是呼吸显著频速、表浅,因呼吸性硷中毒常伴有手足搐襦症。

  需与以下症状相互鉴别:

  呼吸浅慢:呼吸浅慢是重症呼吸衰竭所表现出来的一种症状。呼吸困难、三凹征明显或反而不明显,呼吸由浅快转为浅慢、节律紊乱,常出现下颌呼吸和呼吸暂停,呼吸音减低,口唇发绀加重,四肢末端发绀、发凉,昏睡或昏迷,甚至惊厥。严重者可出现脑水肿(球结膜水肿或视神经乳头水肿)、脑疝(瞳孔两侧大小不等)等危重改变。

  腹式反常呼吸:反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动,是胸部外伤后至胸部多发肋骨骨折,胸部软化所致,正常人在吸气时胸廓抬起,呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反,在吸气时胸廓下降,呼气时胸壁抬起。

  中枢性呼吸暂停:中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome,CSAS)指没有胸腹呼吸运动时上气道无气流通过的时间大于10s。CSAS较少见,可与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)并存。可发生于任何睡眠时相,但明显的异常仅见于慢相睡眠(NREM,又称正相睡眠和慢波睡眠)时。CSAS可单独存在或与脑干外伤、肿瘤、梗死及感染等中枢神经系统疾病并存。也有病例报告CSAS与脊髓灰质炎和肌强直性营养不良等神经肌肉病变有关。清醒时可保持适当的通气功能,但睡眠时则表现出呼吸中枢调节异常,出现中枢性(或阻塞性)呼吸暂停。

 

  1.呼吸困难的实验室检查

  血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高,过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。

  支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养,痰中找结核菌等都有一定诊断价值。

  2.呼吸困难的器械检查

  X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。

  支气管造影诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌。

  心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。

  对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘等做肺功能测定,诊断肺功能损害的性质和程度。

  纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗,肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。

 

  需到正规医院进行检查治疗

  1保持气道通畅是纠正呼吸、清理气道分泌物,稀释痰液,可以用氨溴索口服液,

  2解痉平喘,可以用氨茶碱,

  3建立人工气道,

  4是吸氧,

  5病因治疗,。

  预防

  平时注意提高身体免疫力,注意预防感染和感冒,多喝水,多锻炼身体

  1.呼吸困难的实验室检查

  血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高,过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。

  支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养,痰中找结核菌等都有一定诊断价值。

  2.呼吸困难的器械检查

  X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。

  支气管造影诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌。

  心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。

  对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘等做肺功能测定,诊断肺功能损害的性质和程度。

  纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗,肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。