本文主題:腕关节扭挫伤专题 -- 腕关节扭挫伤的原因 腕关节扭挫伤的治疗方案

腕关节扭挫伤

 

  当人跌倒以手着地时,腕关节是首先承受并向肢体近端传导外力的关节。因此,腕关节容易受到损伤,如损伤后治疗不当,可引起腕骨间关系改变,即所谓腕关节不稳定。

  腕关节扭挫伤是由外力造成的。对腕部损伤的机制有不同看法,但多数学者认为是由腕部过度背伸承受暴力所致。当腕关节处于背伸、尺侧偏斜位时,加上受到过猛的外力作用,使腕关节活动超出正常范围,医学教|育网搜集整理会引起相应的腕部韧带、筋膜等组织损伤。

  腕关节扭挫伤的鉴别诊断:

  1、腕关节内积血及活动受限:桡骨、尺骨茎突骨折主要表现为局部肿胀、疼痛、压痛明显并可触到骨擦音。皮下瘀血,重者腕关节内积血,腕关节活动受限。

  2、腕关节桡侧部位的疼痛:手指关节的退行性变表现在远端指间关节的Heberden"s结节好发于中指和示指,近端指间关节的Bouchard"s结节较少发生,常被误认为类风湿小结,第一掌指关节的退行性变可引起腕关节桡侧部位的疼痛,除此之外的掌指关节很少累及。

  3、腕关节向尺侧偏斜时桡侧出现剧痛:桡骨茎突骨折尺偏试验阳性,即将腕关节向尺侧偏斜时桡侧出现剧痛。

  【诊断】

  (一)临床表现

  根据受力的部位与方向不同,在腕部相应或相反的部位发生肿胀、酸痛无力,局部有压痛,腕关节功能活动受限。有时有皮下瘀血斑。

  (二)X线检查

  腕关节正、侧位X线片一般无异常发现。医学教|育网搜集整理如怀疑合并手舟骨骨折,可在2周后复查蝶式位X线片。

  根据其腕部所伤部位不同可采用下列手法中之一二运用。

  1.拔戳法。患者正坐,伤腕伸出,掌心向下,医者站在其伤侧,一手握住前臂下端,并用拇指扣住第一掌骨根(阳溪穴)。另一手拿住第一掌骨及拇指,由外向里环转晃摇6或7次后拔伸,在保持拔伸力量的同时,再将拇指背伸,同时拿腕之手的拇指向下戳按。

  2.屈戳法。患者正坐,伤腕伸出,掌心向上,医者站在患者前方,握住伤腕,并用中指扣住伤处(太渊穴),另一手拿住拇指及第一掌骨,自外向里环转摇晃6或7次,然后拔伸,在维持拔伸力量的同时将腕部屈曲,同时握腕之手中指向下戳按。

  3.合筋法。患者正坐,伤腕伸出,掌心向下。医者站在患者前方,一手托握伤腕,并用中指扣在伤处(阳谷穴),另一手自小指侧拿住示、中、环、小指,由内向外,或由外向内环转摇晃6或7次,然后拔伸。在保持拔伸力量的同时,使腕部向桡侧屈,而后再快速向尺侧屈,同时托握腕之手的中指向桡侧戳按。

  4.屈转法。患者正坐。伤腕伸出,掌心向上。医者站在患者前方。一手托握伤腕,并用中指扣住伤处(神门穴)。另一手自小指侧拿住示、中、环、小指,由外向里环转摇晃6或7次,然后向桡侧斜上方拔伸医学教|育网搜集整理,再向尺侧屈,同时拿腕之手的中指向下戳按。

  5.顺筋法。患者正坐,伤腕伸出。虎口向下,医者站在伤腕外侧,一手自背侧握住伤腕,并用拇指扣住伤处(神门穴),另一手自背侧拿住手掌,环转摇晃6或7次,向指侧拔伸,然后使伤臂向上高举(手心向前),拿手掌之手使腕关节掌屈,拿腕之手的拇指向下捋顺所伤之筋。

  6.顿筋法。患者正坐,伤腕伸出。掌心向下,医者站在患者前方,一手自小指侧握住伤腕,并用拇指扣在伤处(阳池穴),另一手自拇指侧拿住示、中、环、小指,由内向外环转摇晃6或7次,然后先将腕关节掌屈拔伸,再迅速背屈,同时拇指向下戳按。

  7.插指法。患者正坐,将伤腕伸出,五指张开,掌心向前,医者站在患者前方,一手自拇指侧握住伤腕,拇指扣在伤处(阳池穴),另一手五指与患者伤手五指相对交叉扣紧,由外向里环转摇晃6或7次,然后使腕关节掌屈并拔伸,再迅速背屈,同时拿伤腕之拇指向下戳按。

  8.借力顺筋法。患者正坐,伤腕伸出,医者站在患者前方,将患者伤手掌置于医者胸部,医者用一手由小指侧握住伤手掌,另一手自拇指侧拿住伤腕,拇指扣按住伤处(大陵穴),令患者用力推医者之胸部,医者拿手掌之手迅速将伤臂高举,同时将伤腕掌屈,拿腕之手的拇指向下,做顺筋法。

  9.推挤法。用于腕背侧血肿。助手一人握住患者肘部,医者握住患者手背,先对抗拔伸,而后用拇指推挤血肿,在推挤前先在血肿中部施加压力,视血肿向哪一侧方向移动,再决定由下向上推或由上向下推。推时指端下有血肿破散的声音,血肿立即消散。

  10.医者用手分别逐个拿住患者1~5指,然后逐个在拔伸下环旋摇晃1~5指并做牵抖手法,使筋肉痉挛得以松弛。

  【诊断】

  (一)临床表现

  根据受力的部位与方向不同,在腕部相应或相反的部位发生肿胀、酸痛无力,局部有压痛,腕关节功能活动受限。有时有皮下瘀血斑。

  (二)X线检查

  腕关节正、侧位X线片一般无异常发现。医学教|育网搜集整理如怀疑合并手舟骨骨折,可在2周后复查蝶式位X线片。