本文主題:咳出棕色痰栓专题 -- 咳出棕色痰栓的原因 咳出棕色痰栓的治疗方案

咳出棕色痰栓

 

  过敏性支气管肺曲霉病的 急性期主要症状有喘息(96%)、咯血(85%)、黏脓痰(80%)、发热(68%)、胸痛(55%)和咳出棕色痰栓(54%)。其中咯血绝大多数为痰血,但有4%患者咯血量偏大。

       过敏性支气管肺曲霉病(allergicbronchopulmonaryaspergillosis,ABPA)是过敏性支气管真菌病中最常见和最具特征性的一种疾病,1952年在英国首先报道。其致病曲霉以烟曲霉最常见,赫曲霉、稻曲霉(A.oryzae)、土曲霉偶可见到。)的急性期主要症状有喘息(96%)、咯血(85%)、黏脓痰(80%)、发热(68%)、胸痛(55%)和咳出棕色痰栓(54%)。其中咯血绝大多数为痰血,但有4%患者咯血量偏大

  变态反应性肺曲菌病:晨起后咳痰较多,多为白色或黄色黏痰。近年来偶可咳出棕色胶冻样痰栓。

  嗜酸细胞性肺炎:肺部反复出现异常阴影,有阵发性咳嗽,可咯出棕黄色小痰栓或支气管管型。痰栓中有曲菌和嗜酸细胞。

  红色或棕色痰见于肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管扩张、肺癌、肺梗死。

  诊断标准包括:①哮喘(轻重不一);②肺浸润;③曲霉抗原即刻皮肤反应阳性;④血清总IgE 升高(>1000ng/m1);⑤曲霉沉淀素抗体阳性;⑥血清特异性:IgE 和IgG 抗体升高;⑦周围血嗜酸性粒细胞增加。上述标准对急性加重期患者诊断准确性较高。

  实验室检查:血清总IgE 升高(>1000ng/m1)。曲霉沉淀素抗体阳性。血清特异性:IgE 和IgG 抗体升高。周围血嗜酸性粒细胞增加。

  咳出棕色痰栓

  1.治疗原发病(糖皮质激素治疗可以缓解和消除急性加重期症状,并可预防永久性损害如支气管扩张、不可逆性气道阻塞和肺纤维化的发生。推荐剂量泼尼松每天0.5mg/kg,2周后改为隔天给药,持续2~3月。减量根据临床症状、X线表现和总IgE水平酌定。通常要求经过治疗总IgE 水平降低35%以上,而不一定要求完全恢复正常。在治疗第1年中,要定期随访血清总IgE。皮质激素的疗效并非总能持续维持,据一组40例ABPA5年随访研究,仅10%的患者完全缓解;19例成为激素依赖型患者,发生41例急性加重;12例发生肺纤维化和不可逆性气道阻塞。其他治疗如吸入抗真菌药物包括两性霉素B,有助于急性症状消退,但仍常有反复发作。曾有人报道口服酮康唑可改善ABPA的哮喘症状,但未能被重复。免疫治疗无效反可能使疾病恶化,吸入激素亦不能预防ABPA的急性加重,以消除或缩短病人的高危期。

  2.防止或减少乙肝病人与曲霉孢子接触。

  3.预防性用药。

  
 

  诊断标准包括:①哮喘(轻重不一);②肺浸润;③曲霉抗原即刻皮肤反应阳性;④血清总IgE 升高(>1000ng/m1);⑤曲霉沉淀素抗体阳性;⑥血清特异性:IgE 和IgG 抗体升高;⑦周围血嗜酸性粒细胞增加。上述标准对急性加重期患者诊断准确性较高。

  实验室检查:血清总IgE 升高(>1000ng/m1)。曲霉沉淀素抗体阳性。血清特异性:IgE 和IgG 抗体升高。周围血嗜酸性粒细胞增加。