本文主題:假性前房积脓专题 -- 假性前房积脓的原因 假性前房积脓的治疗方案

假性前房积脓

 

  由眼内肿瘤导致的前房积脓又称为假性前房积脓,由于其临床表现酷似眼内炎,又被称为伪装综合征,主要是大量白细胞与晶状体物质混杂在一起。

  常见引起假性前房积脓的肿瘤包括白血病、淋巴瘤、视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤和转移性眼内肿瘤。

       将晶状体抗原和佛氏完全佐剂免疫动物后,刺破晶状体囊膜可诱发葡萄膜炎人类晶状体相关的葡萄膜炎多发生于眼球穿透伤或白内障手术之后,推测晶状体蛋白抗原大量暴露造成的免疫反应可能导致了葡萄膜炎。

  假性前房积脓的鉴别诊断:

  为了能够早期诊断,临床上对真性和假性前房积脓的鉴别至关重要。主要鉴别点为:假性前房积脓多见于儿童及中老年,慢性病程,积脓多呈白色雪花样,不粘稠,液平面可以随体位发生改变,眼底检查或B超等影像学检查有阳性改变,全身检查可能有异常;而真性前房积脓多见于青壮年,病程短,脓液粘稠,眼底多无明显异常,全身检查可能有特异性改变

  前房穿刺病理学及病原学检查能够帮助确诊,但可能需要反复多次进行直至有阳性发现。尽管白瞳和斜视是视网膜母细胞瘤最常见的临床表现,但是眼球突出、眶蜂窝织炎、假性前房积脓和前房/玻璃体出血等不常见的临床表现更容易导致误诊。视网膜母细胞瘤临床上可分为外生型、内生型和浸润型,其中浸润型仅占1.5%,其临床上多表现为弥漫型视网膜增厚,无明显肿块,很少发生钙化,可以出现假性前房积脓,前房积血,或眼眶炎症,所以临床常误诊为眼内炎或眶蜂窝织炎。有报道,以假性前房积脓为首发表现视网膜母细胞瘤约占2~8%,多为浸润型,无家族史,单眼发病,平均发病年龄6岁。

   对于确诊病例,应早期行眼球摘除手术以期根治。若已有颅内侵犯或全身转移,应辅助放化疗以延缓病人生命。

       对于确定为晶状体相关的葡萄膜炎患者应立即进行手术清除残存的晶状体物质,并给予糖皮质激素、非甾体消炎药、睫状肌麻痹剂等滴眼剂治疗。一般不需要全身使用糖皮质激素。在炎症严重时,可给予泼尼松30~40mg/d,早晨顿服治疗时间一般不超过2周。对合并细菌感染者,应给予敏感的抗生素治疗。

  前房穿刺病理学及病原学检查能够帮助确诊,但可能需要反复多次进行直至有阳性发现。尽管白瞳和斜视是视网膜母细胞瘤最常见的临床表现,但是眼球突出、眶蜂窝织炎、假性前房积脓和前房/玻璃体出血等不常见的临床表现更容易导致误诊。视网膜母细胞瘤临床上可分为外生型、内生型和浸润型,其中浸润型仅占1.5%,其临床上多表现为弥漫型视网膜增厚,无明显肿块,很少发生钙化,可以出现假性前房积脓,前房积血,或眼眶炎症,所以临床常误诊为眼内炎或眶蜂窝织炎。有报道,以假性前房积脓为首发表现视网膜母细胞瘤约占2~8%,多为浸润型,无家族史,单眼发病,平均发病年龄6岁。