本文主題:下腹胀满专题 -- 下腹胀满的原因 下腹胀满的治疗方案

下腹胀满

  脘腹胀满是一种常见的消化系统症状,可以是一种主观上的感觉,感到腹部的一部分或全腹部胀满;也可以是一种客观上的检查所见,发现腹部一部分或全腹部膨拢引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。正常人胃肠道内可有少量气体 ,约 150 毫升(ml)左右,当咽入胃内空气过多或因消化吸收功能不良时,胃肠道内产气过多,而肠道内的气体又不能从肛门排出体外,则可导致腹胀。

  形成胀满的原因很多,有因湿热挟痰,或饮食阻滞,或脾胃虚弱,或七情不和,气机阻滞,或误下伤中,或暴怒忧郁,或痰气搏结,都能形成本病。

  脏腑感受外邪,或功能失调,气机逆乱,是导致脘腹胀满的重要原因,早在《灵枢胀论篇》有过详细的论述:“脾胀者,善哕,四肢烦,体重不能胜衣,卧不安”,“胃胀者,腹满,胃脘痛,鼻闻焦臭,妨于食,大便难;大肠胀者,肠鸣而痛,冬日重感于寒,则食泻不化;小肠胀者,少腹胀,引腰而痛”。说明胃肠功能失调,可造成不同程度的胀满。

  关于胀满的机制,有两点认识相同:

  (1)基本病机为邪结中焦,气机升降阻隔阻滞,痞塞不通。

  (2)主要症状是心下痞塞满闷,按之濡软,外无胀满形迹;或不仅心下痞满闷塞感,外亦见有胀满之形。对于基本病机还有部分医家认为与瘀血有关。

  基本病机是在病因作用下,中焦气机痞塞,经络气血阻滞,胃液逐渐暗耗,导致其络脉瘀闭,日久可痰瘀互结搏而成积;临床证候的基本特点是热多于寒,实多于虚,浊阴不降甚于清阳不升。

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  一、治疗

  补气

  可经常用如草果,豆蔻,陈皮之类的辛香料炖山药、鸡肉、香菇,可以健脾运湿、补中益气、行气破滞。因为中医有“气不虚不堵”的说法,所以补气也是很好的办法。

  不吃热气食物

  尽量不吃热气的食物,如炒豆子。还要经常保持乐观的人生态度,笑口常开、少忧郁,可以有效的防止肝郁气滞引气脘腹胀满 ,另外要注意饮食有度,不能暴饮暴食,脘腹胀满是消化不良的体现之一。

  拟方

  柴胡、炒白术、枳壳、木香、香橼皮、大腹皮、鸡内金、焦山楂、佛手、米仁,14剂后,脘腹胀满未减。仔细询问病史,患者过去有慢性胃炎、胃下垂史,观其形态消瘦,口苦,舌苔薄,脉细滑。改拟甘草泻心汤,佐以健脾补气方药。

  处方

  炙甘草、制半夏、黄连、黄芩、炮姜、党参、黄芪、高良姜、制香附、木茴香、焦山楂、佛手。前方加减治疗月余,脘腹胀满逐渐减轻,食欲增加,二便调。继续以上方法化裁,治疗3个月左右。脘腹胀满消失。

  按

  “甘者令人中满”,见《素问·奇病论》。张琦注:“食甘则中气缓而善满,故中满。”

  大凡甘美食物或味甘药物,久食易生满病,此已被无数事实所佐证。甘草一味,为甘药之代表,其功用姑且不议,一般方书中大多云其“甘缓壅气,令人中满”,故凡湿阻气滞,脘腹胀满者忌用。

  二、预防

  (1)胀气大部分是饮食所引起的,首先必须改变饮食习惯: 吃东西时,细嚼慢咽,而且不要一次吃得太多、太撑。 建议少食多餐。 

      (2)平时避免喝碳酸饮料,口香糖,并且最好不要用吸管喝饮料,因为这些都会无形中增加气体的摄入。

  (3)少吃含有果糖或是山梨醇(糖)的食物或甜点,因为这也是产气的元凶。 豆类食品一定要煮到熟烂了再吃,因为太硬的豆子,不但不好消化还容易造成胀气。 有些人对某种食物特别容易产气或是胀气,就必须根据以往的经验避开某些特定的食物。 饭后不要一直闷坐在沙发上,可以起身走一走,洗个碗,或是散个步,温和轻缓的运动都有助于帮助消化。

  1.大便检查 黏液脓血便,镜下见红细胞、白细胞时,多为肠道炎症性病变;大便中含较多不消化食物,镜下见到肌纤维、脂肪球时,多提示为消化吸收不良。

  2.胃液分析 慢性萎缩性胃炎、胃癌时,胃酸分泌常降低。

  3.肝功能及血清酶学检查 对肝胆道病变的诊断有帮助。

  4.胃镜检查 对慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等胃与十二指肠疾病有诊断价值。

  5.结肠镜检查 对肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、阿米巴肠病、细菌性痢疾、结肠癌、结肠憩室病等有诊断或辅助诊断价值。

  6.X线检查 腹部透视或平片检查有助于肝曲综合征、脾曲综合征、溃疡病穿孔、肠梗阻等疾病的诊断;钡餐检查除可诊断慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌外,还有利于胃下垂的诊断;钡剂灌肠检查可协助诊断结肠病变。

  7.B超、CT或MIR检查 对肝脏、胆道及胰腺疾病有重要的诊断意义,对结核性腹膜炎或各种原因引起的腹水有辅助诊断价值。