本文主題:花斑癣专题 -- 花斑癣的原因 花斑癣的治疗方案

花斑癣

  花斑癣俗称汗斑,是皮肤表浅角质层慢性的真菌轻度感染,常无症状,或只有轻度瘙痒。此病是由嗜脂酵母圆形或卵圆形糠秕孢子菌所引起的。慢性感染、营养不良等,都可诱发本病。症状表现起初为许多细小点,很快斑点上的脱悄区扩大,融合成环状,颜色一般呈黄棕色或暗棕色,可出现粟粒、黄豆乃至指甲大小的圆形或卵圆形疹,表面覆有极薄糠状鳞屑。

  病菌感染(35%):

  此病是由一种嗜脂酵母--糠秕马拉色菌所引起,这是一种正常人皮肤上常见的腐物寄生菌。Roberts曾从92%的正常人头皮上分离出此菌,间或在背部、躯干、四肢及面部等分离到此菌。因此,仅属特殊情况下方能致病的一种条件致病菌,在应用皮质类固醇的人群中容易发病,此时表皮细胞的更换周期延长,利于本菌生长,当停用激素后,花斑癣即见好转。在热带地区,约50%的人群患有本病,可能与人群中的皮肤表皮更换率减缓有关。也有人提出本病具家族易感性,营养不良或患有细胞外糖原沉积者易患本病,健康状况不良、慢性感染、出汗过度、甚或妊娠等均可诱发本病。全世界均有发病,然热带、亚热带地区更为多见。我国南方患本病者也较多。

  紫外线易引起(15%):

  表皮层的基底膜为了隔绝UVB,会制造黑色素保护肌肤,因而在肌肤上出现色斑。当新陈代谢正常,黑色素会随着皮肤的更新过程而剥落。但当新陈代谢受阻,或紫外线的伤害太大,黑色素就没法完全排走,反之沉淀而形成花斑癣。

  护肤不当易引起(10%):

  在涂粉底、洗面、磨砂、涂护肤品时太用力搓揉,均会令肌肤受伤,刺激色素沉淀而长出黑斑。而使用了不当的护肤品,或会引致皮肤过敏而产生炎症,导致色素沉淀而产生黑斑,形成花斑癣。

  压力(15%):

  当我们受压,自律神经会失调,血液循环也会恶化,肌肤的新陈代谢亦受到阻碍,黑色素无法有效排走,沉淀而行成色斑。长期的压力及睡眠不足更会令皮脂分泌失控,暗疮更肆虐,皮肤发炎后的色素沉淀也会导致色斑形成。再加上压力会影响荷尔蒙的分泌,这也是助长花斑癣形成的其中一个原因。因此保持身心舒坦、懂得处理压力从来都是美肌的重要步骤。

  女性荷尔蒙(15%):

  女性在排卵之后及月经来潮之前的大约两星期,身体会分泌大量黄体眮。黄体眮的分泌与下令制造黑色素的荷尔蒙分泌同是来自脑下垂体,因此在黄体眮增多时,黑色素也会增加,比平日更容易长出黑斑。女性在这段时间,更要小心远离阳光,避免皮肤受刺激。
  诊断

  1、夏季发病,冬季隐匿。

  2、好发于胸背,腋下,面颈等汗腺丰富部位,亦可侵及头部。

  3、皮损为点状或小片状的淡褐色,灰白色细鳞屑斑。

  4、自觉症状缺乏,有时有轻微刺痒。

  根据临床表现,皮损直接镜检见典型花斑癣菌丝即可确诊。

  1.直接镜检:刮取鳞屑加10%KOH液直接镜检,见短粗,两头钝圆,微弯曲的菌丝,一般长为10~40??m,宽为2.5~4.0??m,有成堆的圆形或卵圆形厚壁孢子,直径为3~8??m,有时有芽孢,直接镜检阳性即可确定诊断。

  2.培养:在Sabouraud琼脂或其他常规培养基表面加1~2ml橄榄油或其他植物油,接种鳞屑后37℃培养,3天后即有奶油色酵母样菌落生长,镜检见酵母样细胞为主,出芽,培养一般不作为诊断的常规。

  3.午氏灯检查:午氏灯检查花斑癣皮损和刮取的鳞屑有金黄色荧光。

  组织病理:轻度至中度表皮角质增生,真皮可能有少量单核细胞浸润,角质层中部或底部可发现短粗,稍弯曲,腊肠样菌丝和成堆圆形或卵圆形厚壁孢子,有些可出芽,以PAS及GMS染色更为清楚。

  鉴别诊断

  应与下列疾病相鉴别。

  (1)白癜风:主要为成片皮肤色素缺失而呈白色,其边缘可有色素沉着。一般无脱屑,无痒感,也无出汗过多后加重史等,加以查菌持久阴性等更有助于鉴别。

  (2)玫瑰糠疹:本病初起有母斑,迅即波及全身,为红色椭圆形斑,中央有糠秕状鳞屑,其长轴与皮纹方向一致,检查真菌阴性。

  (3)红癣:常局限于腋下、乳房下及腹股沟等皮肤皱折或折迭部位,皮损颜色稍红,鳞屑不易脱落,10%氢氧化钾液涂片不易找到红癣菌,需作特殊染色才可发现。
  花斑癣西医治疗方法

  局部使用角质剥脱剂或其他抗真菌制剂,如复方雷琐辛搽剂或咪康唑霜等。或用20%~40%硫代硫酸钠搽剂,每天2次,连续2周。

  大面积花斑癣宜口服酮康唑,每天200mg顿服,连服10天。氟康唑每天50 mg顿服,连续10天。伊曲康唑每天200mg顿服,连服5~7天。

  治疗后遗留的色素减退恢复至正常肤色较慢,照射紫外线可加速恢复。

  花斑癣易复发或再感染。皮肤应经常保持清洁干燥。患者使用过的内衣裤、汗衫、被单、枕套等应煮沸消毒,或用甲醛(福尔马林)熏蒸。

  花斑癣中医治疗方法

  1.讲究卫生,勤淋浴更衣,防止过度出汗,被褥应经常曝晒。

  2.雄黄解毒散30g加入百部酒120ml,摇匀外擦,每日2~3次。

  3.土槿皮10g,丁香10g加于50%~70%酒精100ml中浸泡1周后外擦。

  4.Ⅱ号癣药水外擦,每日2~3次。

  5.密陀僧散干扑,每日2次。

  6.沐浴疗法:硫黄浴、明矾浴,焦油浴均可选用。

  7.紫外线照射、日光浴均有一定疗效。

  附:Ⅰ号癣药水:土槿皮300g,大枫子肉300g,地肤子300g,蛇床子300g,硫黄150g,白鲜皮300g,枯矾150g,苦参300g,樟脑150g。50%酒精20000ml。将土槿皮打成粗末,大枫子肉捣碎,硫黄研细,枯矾打松,用50%酒精浸泡。第1次加8000ml,浸2天后,倾取清液;第2次加6000ml,再浸2天,倾取清液;第3次再加6000ml,去渣取液。将3次浸出之药液混和,再以樟脑用95%酒精溶解后,加入药液中,候药液澄清,倾取上层清液备用。

  Ⅱ号癣药水:米醋1OOOg,百部、蛇床子、硫黄各240g,土槿皮300g,白砒6g,斑蝥60g,白国樟36g,轻粉36g(或加水杨酸30g,冰醋酸100ml,醋酸铝60g)。先将白砒、硫黄、轻粉各研细末,再同其余药物和米醋浸在瓶中或缸中,待1周后使用。

  预后

  当除去鳞屑或皮损痊愈时,留有暂时性的色素减退斑。病程慢性,一般冬天消退,夏天又发。
  1、血常规:血常规是最一般,最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成,血常规检验的是血液的细胞部分。

  2、肝功能检查:是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况。由于肝脏功能多样,所以肝功能检查方法很多。具体做哪项检查,应结合病史和症状选择一组或其中几项检查,有助于肝功能的诊断及评价。

  3、标本涂片染色,鳞屑直接镜检可见短杆状菌丝和圆形孢子。

  4、皮肤病特殊检查。