本文主題:眼痛专题 -- 眼痛的原因 眼痛的治疗方案

眼痛

 

  眼痛常为眼病患者的一个主诉症状。眼球及其附属器的许多病变都可以引起明显的眼痛。由于疾病的不同,其疼痛的部位和性质也各异,因此必须结合其他体征才能进一步确诊。

  眼球及眼附属器的感觉神经除下睑部分组织由三叉神经第二支支配外,其余组织均由三叉神经第一支支配。眼球是受睫状神经支配的,分为睫状长神经和睫状短神经。前者为三叉神经第一支眼神经的鼻睫状神经的分支,进人眼球内。睫状短神经发自睫状神经节,其节前纤维由3个根组成,其长根为感觉根,由鼻睫状神经发出。另两根为运动根及交感根。其节后纤维即组成睫状短神经。睫状长、短神经进人睫状体组成神经丛,由此发出分支支配虹膜。睫状体、角膜、巩膜的知觉。当这些解剖部位受上述病因的刺激时,即会感到眼痛。

  (一)感染性

  1.眼睑痛 睑腺炎、眼睑皮肤病、眼睑脓肿。

  2.眼眶痛 急性泪囊炎、急性泪腺炎、眶骨膜炎、眼眶蜂窝织炎、眼球筋膜炎、眼眶脓、眼眶假瘤。

  3.良球痛 角膜炎、溃疡、巩膜炎、虹膜睫状体炎、眼内炎、全眼球炎。

  4.球后痛 蝶窦炎、球后视神经炎。

  (二)变态反应性

  泡性角结膜炎、巩膜炎、急性虹膜睫状体炎。

  (三)机械刺激

  内翻倒睫、结膜结石。

  (四)青光眼性。

  (五)外伤性

  各种眼球及眼附属器的外伤、异物等。

  (六)肿瘤压迫。

  (七)神经性

  三叉神经痛叩(眼支)、眶上神经痛。

  (八)屈光不正与调节疲劳、屈光参差。

  应该与下面的症状相鉴别:

  眼睛刺痛 眼睛刺痛的原因很多,角膜疾病可以引起,正常的眼球表面覆盖着一层泪膜,它是维持眼表健康、舒适的基础。白领由于长时间盯着电脑,注意力高度集中,眼睑睁开得较大,泪液蒸发比平时增加,而同时眨眼次数大大减少,造成眼球表面泪液滋润不足,加上荧屏光线的辐射,因此容易出现眼睛干涩、刺痛。

  (一)病史

  眼痛多伴有其他眼症状,应详细询问病史。要注意眼痛的部位及性质。如角膜病变的疼痛是磨痛,像眼里有沙子的感觉,并伴有刺激症状。急性虹膜睫状体炎的眼痛则是眼酸眼痛,伴同侧偏头痛,睫状部有明显压痛是其特点。急性闭角型青光眼的眼痛为眼球剧烈胀痛,伴同侧偏头痛,同时有视力障碍、虹视、雾视、恶心呕吐等。球后视神经炎则是眼球深部疼痛、眼球运动或压迫眼球时感到球后部钝痛。眶上神经痛者疼痛剧烈,夜间重,眶上切迹处有明显压痛点。屈光不正、调节疲劳时,眼痛多与视近物有关,闭目休息后好转。全眼球炎、眶蜂窝织炎等为全眼及眼眶胀痛,眼球运动时痛且伴剧烈头痛及全身急性感染症状。

  (二)体格检查

  注意全身检查,体温、脉搏等,有无全身急性感染征象。有无颅脑及副鼻窦疾患。

  眼部检查注意视力,有无眼睑红肿、内翻倒睫,眶周肿物、瘘管、窦道,眼球突出、运动障碍,泪囊部红肿、压之溢出分泌物,结膜充血或睫状充血,巩膜充血、结节,角膜异物、浸润、溃疡、角膜后沉着物,前房渗出、积脓、积血,虹膜前后粘连、萎缩、结节,瞳孔大小、形状、光反应以及眼底改变。必要时验光现眼压。

  (三)实验室检查

  对感染性疾病,注意血象检查。对上述某些疾病寻求病因,应测定红细胞沉降率、血液免疫球蛋白、淋巴细胞转化率以及结核菌素试验等。

  (四)器械检查

  裂隙灯显微镜检查,除外角膜炎、溃疡、异物,以及虹膜睫状体炎、青光眼等病变。眼底铺检查玻璃体、眼底变化。前房角镜检查有助于青光眼类型的诊断。视野检查对青光眼及球后视神经炎有诊断意义。影像检查可以判断眶骨、眶内及眼球有无异常改变。

  一、饮食起居有常

  饮食有规律,起居有常度,可以增强体质,提高机体抵抗力。饮食不可暴饮暴食,亦不可偏嗜,以免损伤脾胃。平素少食炙赙及膏粱厚味,以免蕴成脾胃湿热。若“饥饱伤胃,劳役伤脾,戊己既病,则生生自然之体,不能为生生自然之用,故致其病”(《原机启微・七情五贼劳役饥饱之病》)。已病后饮食之宜忌,须根据病情而定,不可乱开忌口谱。

  起居有常,即指生活起居,工作学习,文体活动都要适当安排而有规律。不正常的活动,不适当的用眼,可使身心视觉受到损害。如久视则伤血,久卧则伤气,久坐则伤肉,久立则伤筋,起居失常,房室不节,可致耗血伤精,甚至造成内障,务当慎之。

  二、避免时邪,调和情志

  时邪即指四时不正之气。若侵犯机体,可致多种眼病,尤以外障眼病为多。避免时邪,须顺应四时,适其寒温,锻炼身体,或结合气功,以增强体质。如疠气广泛流行,一家之内,邻里之中,男女老幼迅速相染者,隔离病人、避免接触是预防的有效措施。对于工矿、机关、学校、幼儿园、托儿所等集体单位,可采用相应的预防性药物,如用千里光眼药水滴眼,薄荷、板蓝根、桑叶、银花等煎水内服,做到及早预防,以免广泛流行。

  七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。(《银海精微・七情》)谓“喜伤心其气散,怒伤肝其气紧,忧伤肺其气聚,思伤脾其气结,悲伤心胞其气急,恐伤肾其气怯,惊伤胆其气乱”。七情过激,脏腑受伤,气机郁滞能引起眼疾。必须七情和畅,愉快乐观,方能百脉和畅,脏腑安和,眼疾少生或不生。已病之后,也不能因病而郁,加重病情。

  三、讲究卫生,保护视力

  加强卫生宣传教育,开展爱国卫生运动,是预防疾病、减少疾病的有效措施。个人要养成良好的卫生习惯,如勤剪指甲,勤洗手,不用脏手帕擦眼,也不用别人的手帕、毛巾擦眼。与传染性眼病患者接触后,用肥皂水将手洗净。公共场所(理发店、浴池、旅馆等)要有严格的卫生管理制度,所用的脸盆、面巾、浴巾等要经常消毒。传染性眼病流行时,公共浴室、游泳场所要严加管理,甚至停止开放。医护用的检查器械、药品、敷料等要注意消毒,以免相互传染。

  保护视力是眼科保健的主要方面,从小要养成良好的用眼习惯。如读书姿势要端正,距离读物保持30厘米远,乘车、卧床勿看书,照明亮度要适宜(过强则刺目,过暗则劳目),读1小时许,可闭目或远眺片刻,并每日配合按摩眼周穴位,以疏通经络气血,消除疲劳。

  如有眼疲劳症状,应及时去医院诊治,切勿乱戴别人眼镜。

  四、注意安全,防止外伤。

  眼外伤可以造成视力严重障碍,甚至完全失明,因此注意安全,防止外伤,是保护视力的关键性措施。平时要做好预防眼外伤的宣传教育工作,使广大群众了解眼外伤的基本预防知识。基层单位的医务人员要掌握眼外伤的防治知识,以便及时正确初步处理眼外伤病人。

  (一)病史

  眼痛多伴有其他眼症状,应详细询问病史。要注意眼痛的部位及性质。如角膜病变的疼痛是磨痛,像眼里有沙子的感觉,并伴有刺激症状。急性虹膜睫状体炎的眼痛则是眼酸眼痛,伴同侧偏头痛,睫状部有明显压痛是其特点。急性闭角型青光眼的眼痛为眼球剧烈胀痛,伴同侧偏头痛,同时有视力障碍、虹视、雾视、恶心呕吐等。球后视神经炎则是眼球深部疼痛、眼球运动或压迫眼球时感到球后部钝痛。眶上神经痛者疼痛剧烈,夜间重,眶上切迹处有明显压痛点。屈光不正、调节疲劳时,眼痛多与视近物有关,闭目休息后好转。全眼球炎、眶蜂窝织炎等为全眼及眼眶胀痛,眼球运动时痛且伴剧烈头痛及全身急性感染症状。

  (二)体格检查

  注意全身检查,体温、脉搏等,有无全身急性感染征象。有无颅脑及副鼻窦疾患。

  眼部检查注意视力,有无眼睑红肿、内翻倒睫,眶周肿物、瘘管、窦道,眼球突出、运动障碍,泪囊部红肿、压之溢出分泌物,结膜充血或睫状充血,巩膜充血、结节,角膜异物、浸润、溃疡、角膜后沉着物,前房渗出、积脓、积血,虹膜前后粘连、萎缩、结节,瞳孔大小、形状、光反应以及眼底改变。必要时验光现眼压。

  (三)实验室检查

  对感染性疾病,注意血象检查。对上述某些疾病寻求病因,应测定红细胞沉降率、血液免疫球蛋白、淋巴细胞转化率以及结核菌素试验等。

  (四)器械检查

  裂隙灯显微镜检查,除外角膜炎、溃疡、异物,以及虹膜睫状体炎、青光眼等病变。眼底铺检查玻璃体、眼底变化。前房角镜检查有助于青光眼类型的诊断。视野检查对青光眼及球后视神经炎有诊断意义。影像检查可以判断眶骨、眶内及眼球有无异常改变。

颞动脉炎 间歇性眼球突出症 甲醇中毒 白塞病 真菌性巩膜炎 原发性共同性内斜视 原发性急性闭角型青光眼 原发性慢性闭角型青光眼 远视眼 硬脑膜下脓肿 白塞病 屈光参差 脉络膜转移癌 包涵体性结膜炎 绿脓杆菌性角膜溃疡 淋球菌性结膜炎 视网膜母细胞瘤 新生儿衣原体感染 沙眼 视神经炎 霰粒肿 真菌性角膜炎 骨膜炎 Behcet病 间质性肾炎 皮肤病 莱姆病 肠绦虫病 巩膜炎 视网膜静脉阻塞 眶蜂窝织炎 远视 屈光不正 软骨肉瘤 烧伤 紫外线伤 隐斜 眼类肉瘤病 眼眶真菌病 新生儿泪囊炎 新生血管性青光眼 青光眼睫状体炎综合征 睥翻粘睑 泡性眼炎 泡性角结膜炎 前葡萄膜炎 前房积血 内隐斜 慢性闭角型青光眼 脉络膜炎 麻风性葡萄膜炎 眼眶骨肉瘤 眼部带状疱疹 炎症性肠道疾病及其伴发的葡萄膜炎 血影细胞性青光眼 肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征 晶状体脱位所致青光眼 晶状体膨胀所致青光眼 急性泪腺炎 急性卡他性结膜炎 急性视网膜坏死综合征 虹膜角膜内皮综合征 虹膜新生血管 多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎 分泌过多性青光眼 穿透性角膜移植术所致青光眼 绿色瘤 化脓性葡萄膜炎 眼眶纤维肉瘤 眼眶骨膜炎 雪盲 视盘炎 前房积血与青光眼 晶状体溶解性青光眼 急性虹膜睫状体炎 虹膜睫状体炎 虹膜黑色素瘤 搏动性眼球突出症 化脓性眼内炎 基质性角膜炎 眶假瘤 眼烧伤 白塞病伴发的精神障碍 缺血性视神经病变 泪腺炎 莱姆病性巩膜炎 小儿结膜吸吮线虫病 眶内纤维组织细胞瘤 开角型青光眼 睫状环阻滞性青光眼 晶状体蛋白过敏性青光眼 睫状体黑色素瘤 角膜软化症 急性泪囊炎 棘阿米巴性巩膜炎 急性闭角性青光眼 化脓性角膜炎 后葡萄膜炎 小儿曼氏迭宫绦虫病和曼氏裂头蚴病 眶上神经痛 海绵窦血栓 内分泌性眼球突出 三叉神经痛 带状疱疹 嗜人T淋巴细胞Ⅰ型所致的葡萄膜炎 视网膜病变 裂头蚴病 脓肿 麻风