本文主題:消瘦专题 -- 消瘦的原因 消瘦的治疗方案

消瘦

 

  消瘦是指人体因疾病或某些因素而致体重下降,低于标准体重的10%以上时为消瘦(有作者认为凡体重比标准体重低10%以上者为偏瘦,低于20%以上者称为消瘦)。

  病因分类

  一、体质性消瘦

  二、神经一内分泌及代谢性疾病所致消瘦

  (一)下丘脑综合征。

  (二)垂体功能减退症。

  1.垂体前叶功能减退症(Simmonds病及Sheehan综合征)。

  2.尿崩症性消瘦。、

  (三)甲状腺功能亢进症。

  (四)慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)

  (五)糖尿病。

  (六)嗜铬细胞瘤。

  三、恶性肿瘤

  四、慢性感染、

  1.结核病。

  2.慢性化脓性感染。

  3.血吸虫病。

  4.寄生虫病。

  5.艾滋病。

  五、消化道疾病

  1.口腔及咽部疾病。

  2.慢性胃肠疾病。

  3.慢性肝胆疾病。

  4.慢性胰腺疾病。

  六、精神性厌食(神经性厌食)。

  七、重度创伤与烧伤所致的消瘦。

  八、药物所致消瘦。

  机 理

  一、热量摄入不足

  (一)热量一蛋白质摄入不足

  正常情况下,进食是摄人能量的唯一方式。营养馈乏而消瘦者多由于热量一蛋白质营养不足引起。热量摄人不足时,首先由脂肪组织提供能量,蛋白质提供氨基酸作为糖原异生的底物。如灾荒、战争和生产落后的贫困地区,以热量不足者称为消耗症(Marimus),人表现极明显消瘦,无水肿;以蛋白质摄人不足者称为Kwshior-kor病,常有水肿。

  (二)下丘脑综合征

  多种因素致下丘脑损伤,腹外侧核食饵中枢(嗜食中枢)损害,则腹内侧核饱觉中枢(厌食中枢)相对兴奋而拒食、厌食,导致消瘦。(三)口腔、咽、喉、食管、贲门病变致咽下困难,影响进食而致消瘦

  1.口腔炎症、溃疡、损伤:如核黄素缺乏、白塞病所致口腔溃疡、炎症,烟酸胺缺乏所致舌炎,牙及牙龈病变。

  2.咽、喉部炎症、结核、癌肿。

  3.食管炎症或狭窄、食管贲门癌肿、责门失弛缓症或狭窄。

  4.脑神经麻痹、球麻痹。

  5.重症肌无力、多发性肌炎、系统性硬化症等致食管肌肉损伤。

  (四)胃肠疾病

  如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、幽门狭窄。不完全性肠梗阻、胃大部切除术后等,常使营养物摄人不足而致消瘦。

  (五)恶性肿瘤

  消瘦常为恶性肿瘤的主要表现之一。引起消瘦的原因可能为:①食欲缺乏是主要因素,尤其因焦虑和治疗反应等,加重了食欲缺乏。②肿瘤的迅速生长消耗能量;③恶性肿瘤可能产生一种代谢毒素,使患者葡萄糖利用率降低,游离脂肪酸的氧化代谢增加,使氨基酸和乳酸盐向糖原异生增加,ATP的无效消耗增多。④肿瘤继发感染、出血、渗出等使中晚期恶性肿瘤患者更加消瘦。

  (六)慢性感染

  如结核病、血吸虫病、伤寒、慢性化脓性感染等致患者明显食欲缺乏,发热增加了能量消耗。艾滋病患者首发症状是消瘦、乏力、发热。(七)重要脏器慢性病变或功能衰竭引起消瘦

  如心脏功能衰竭致肝脏及胃肠道充血、水肿,慢性肺心疾患致组织缺血、缺氧、严重肝病如肝硬化门脉高压所致的胃肠道淤血水肿,肝功能损伤所致的腹胀、恶心、甚至呕吐、低蛋白血症,肾衰竭尿毒症所致的恶心、呕吐、食欲缺乏等,以上均因食欲缺乏影响了营养物质摄入导致消瘦。

  (八)某些药物的使用常致食欲缺乏而消瘦

  如长期使用各种抗生素、磺胺药治疗各种感染性疾病时,长期应用氨茶碱、对氨水杨酸。氯化胺、雌激素等可致上腹部胀满、食欲减退,甲状腺素、苯丙胺等可使代谢率明显增加,长期应用泻药影响肠道吸收功能可致消瘦。

  (九)精神性厌食

  患者由于情绪紊乱处于拒食状态,体重可急剧下降。

  二、营养物质丢失增加

  1.慢性炎症性肠病所致的腹泻 大量营养物质从消化道排出而致消瘦,如慢性肠炎、慢性菌痢、溃疡性结肠炎、肠结核地Crohn病等。

  2.小肠大部切除术后、肠疾、盲楼综合征小肠是食物消化和吸收的主要场所,小肠病变致营养物质吸收障碍而消瘦。

  3.肝胆及胰腺系统疾病 由于胰腺外分泌和胆汁分泌不足或缺乏,使食物消化吸收障碍。

  4.糖尿病 因大量葡萄测尿中排出而消瘦。慢性肾炎患者大量蛋白尿时致低蛋白血症,其消瘦常被水肿掩盖。大面积烧伤、剥脱性皮炎时皮肤大面积糜烂,创面有大量血浆渗出,致能量损失。

  三、代谢率增高致消耗增加

  甲状腺功能亢进症或服用甲状腺素过量,嗜铬细胞瘤时大量儿茶酚胺释放人血循环,均使代谢率增加,三大营养物质分解氧化代谢增加,虽有多食,仍使体重明显减轻。类癌综合征患者的消瘦除因腹泻和吸收不良外,代谢率增高也是因素之一。

  其他还有长期发热、运动过量、长期失眠等可因能量消耗过度而消瘦。

  消耗性体重下降是指由于消耗性疾病引起的体重下降的表现,可见于肺结核、糖尿病、甲亢等。

  全身消瘦型指人体因疾病或某些因素而致体重下降,常见于神经一内分泌及代谢性疾病,恶性肿瘤、慢性感染、消化道疾病、精神性厌食(神经性厌食)、重度创伤与烧伤。

  单纯性消瘦包括体质性消瘦和外源性消瘦。体制性消瘦主要为非渐进性消瘦,具有一定的遗传性。外源性消瘦通常受饮食、生活习惯和心理等各方面因素的影响。食物摄入量不足、偏食、厌食、漏餐、生活不规律和缺乏锻炼等饮食生活习惯以及工作压力大,精神紧张和过度疲劳等心理因素都是导致外源性消瘦的原因。单纯性上半身消瘦型是进行性脂肪营养不良的一个表现类型。进行性脂肪营养不良(progressive lipodystrophy)是罕见的以脂肪组织代谢障碍为特征的自主神经系统疾病,临床及组织学特点为缓慢进行性双侧分布基本对称的、边界清楚的、皮下脂肪组织萎缩或消失,有时可合并局限的脂肪组织增生、肥大。

  一、病 史

  (一)遗传和家族史

  体质性消瘦者常有家族史而无病理表现。甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤(多发性内分泌腺瘤综合征)常有家族史。某些恶性肿瘤有家族发病史。

  (二)经济状况和饮食习惯

  如热量摄人是否充足,有无足够的蛋白质,是否偏食或异食,是否有生吃鱼虾蟹、生吃蔬菜、生吃牛羊肉习惯,如生食水红菱、李养、藕等水生植物可引起姜片虫病,寄生于小肠,引起腹泻、消化功能紊乱、营养不良;生食或食用未烧熟的鱼、虾、蟹等可感染华支睾吸虫病、生食溪 蟹或烟始感染肺吸虫病;生食或食用未烧熟的牛肉、猪肉会感染绦虫病;食用带有寄生虫卵的蔬菜、瓜果,饮水不洁等可感染囊虫病、包囊虫病、蛔虫病等,均可引起消瘦。

  (三)籍贯、职业

  我国南方水田较多,农民或渔民反复接触血吸虫尾蝴污染的疫水,感染血吸虫病;牧区接触牛羊、畜舍可能感染包囊虫病、囊虫病;钩虫病和蛔虫病以农村多见,严重感染时可有消瘦。

  (四)其他病史

  询问性接触史、男性同性恋史、有否吸毒或用麻醉药史,因使用不洁或共用针具等可传播艾滋病(r即感染人免疫缺陷病毒人。

  (五)注意消瘦者的发病年龄及询问伴随症状

  1.消瘦而伴有食欲亢进:应考虑有否甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤。

  2.青少年消瘦 如伴有发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽时,应除外结核病;如伴有身材矮小。肝脾肿大,去过血吸虫病流行地区者应除外血吸虫病或其他寄生虫病。

  3.消瘦伴发食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻或吞咽困难等消化道症状者,应除外消化道疾病。

  4.对女性应询问月经史、生育史,有无产后大出血史,如有消瘦、闭经、产后大出血史,应考虑席汉合征。

  5.消瘦伴长期发热:应考虑结核病、慢性化脓性感染如肝脓肿、传染性疾病、结缔组织病。恶性肿瘤等,尤其患有肝肺肾的恶性肿瘤及白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等可有长期发热,但起病时常先有消瘦、乏力、食欲缺乏等。

  二、体格检查

  (一)体重测量

  应定期进行,并与标准体重比较,以了解体重下降是否为进行性,使体重锐减的常见疾病有糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等。

  (二)详细体格检查 常能提示早期诊断线索。

  1.对消瘦者应测量体温、血压一心率,对长期发热者应考虑可能有慢性感染、肿瘤、结缔组织病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤存在;对有高血压(阵发性或持续性)者应考虑嗜铬细胞瘤可能。

  2.对口腔、、皮肤、毛发、淋巴结等的检查:注意有无营养不良、维生素缺乏、贫血、水肿等。垂体前叶功能减退患者皮肤色素减少、毛发脱落以阴毛腋毛更明显,皮肤苍白、干燥、无光泽且生殖器萎缩,女性有乳房萎缩。Adison病者皮肤色素沉着,唇及口腔款膜有点片状蓝黑色色素沉着,皮肤以暴露部位、受压及摩擦部位早晕、会阴部、腹白线等处更明显。甲状腺功能亢进患者皮肤温暖、潮湿多汗,伸舌及双手平伸时有震颤,心率加快,心音亢进等,同时可有甲状腺肿大及突眼等体征。类癌综合征者可有发作性哮喘、皮肤潮红、右侧心瓣膜杂音及肝肿大等。皮肤紫斑、出血点淋巴结肿大等应考虑血液病及恶性肿瘤可能。

  3.其他各系统的检查:如胸、腹及神经系统的检查均是早期诊断的重要线索。

  三、买验室检查

  (一)血、尿、粪常规

  1.血常规异常对血液病、肿瘤、慢性感染。营养不良的诊断有助。

  2.尿常规及尿相对密度检测对肾脏病变早期诊断有助。

  3.粪常规及隐血的检查对肠道炎症、肿瘤。寄生虫病的诊断有助。

  (二)血沉增快常提示结核、肿瘤、结缔组织病及各种慢性感染的存在。

  四、器械检查

  1.x线检查:头颅(蝶鞍)胸片、钡餐、钡灌肠等检查对结核用瘤及消化道病变诊断有助。

  2.B型超声、内窥镜、放射性核素扫描、CT、MRI、SPECT等对结核病、恶性肿瘤等引起消瘦的疾病有重要意义。

  消瘦是指人体因疾病或某些因素而致体重下降,低于标准体重的10%以上时为消瘦(有作者认为凡体重比标准体重低10%以上者为偏瘦,低于20%以上者称为消瘦)。

      治疗原发病,并采取综合措施,包括增进营养,细心护理,和防止并发症。消瘦的问题应和身体的消化不好脾胃不和有关,应注意调整饮食多运动一下比较好,注意调整心情,合理的健脾很重要的,可以用中药的饭健脾丸,忧思生气等影响很多,每天运动2-3个小时,可以改善消化饮食促进代谢等

  一、病 史

  (一)遗传和家族史

  体质性消瘦者常有家族史而无病理表现。甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤(多发性内分泌腺瘤综合征)常有家族史。某些恶性肿瘤有家族发病史。

  (二)经济状况和饮食习惯

  如热量摄人是否充足,有无足够的蛋白质,是否偏食或异食,是否有生吃鱼虾蟹、生吃蔬菜、生吃牛羊肉习惯,如生食水红菱、李养、藕等水生植物可引起姜片虫病,寄生于小肠,引起腹泻、消化功能紊乱、营养不良;生食或食用未烧熟的鱼、虾、蟹等可感染华支睾吸虫病、生食溪 蟹或烟始感染肺吸虫病;生食或食用未烧熟的牛肉、猪肉会感染绦虫病;食用带有寄生虫卵的蔬菜、瓜果,饮水不洁等可感染囊虫病、包囊虫病、蛔虫病等,均可引起消瘦。

  (三)籍贯、职业

  我国南方水田较多,农民或渔民反复接触血吸虫尾蝴污染的疫水,感染血吸虫病;牧区接触牛羊、畜舍可能感染包囊虫病、囊虫病;钩虫病和蛔虫病以农村多见,严重感染时可有消瘦。

  (四)其他病史

  询问性接触史、男性同性恋史、有否吸毒或用麻醉药史,因使用不洁或共用针具等可传播艾滋病(r即感染人免疫缺陷病毒人。

  (五)注意消瘦者的发病年龄及询问伴随症状

  1.消瘦而伴有食欲亢进:应考虑有否甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤。

  2.青少年消瘦 如伴有发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽时,应除外结核病;如伴有身材矮小。肝脾肿大,去过血吸虫病流行地区者应除外血吸虫病或其他寄生虫病。

  3.消瘦伴发食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻或吞咽困难等消化道症状者,应除外消化道疾病。

  4.对女性应询问月经史、生育史,有无产后大出血史,如有消瘦、闭经、产后大出血史,应考虑席汉合征。

  5.消瘦伴长期发热:应考虑结核病、慢性化脓性感染如肝脓肿、传染性疾病、结缔组织病。恶性肿瘤等,尤其患有肝肺肾的恶性肿瘤及白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等可有长期发热,但起病时常先有消瘦、乏力、食欲缺乏等。

  二、体格检查

  (一)体重测量

  应定期进行,并与标准体重比较,以了解体重下降是否为进行性,使体重锐减的常见疾病有糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等。

  (二)详细体格检查 常能提示早期诊断线索。

  1.对消瘦者应测量体温、血压一心率,对长期发热者应考虑可能有慢性感染、肿瘤、结缔组织病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤存在;对有高血压(阵发性或持续性)者应考虑嗜铬细胞瘤可能。

  2.对口腔、、皮肤、毛发、淋巴结等的检查:注意有无营养不良、维生素缺乏、贫血、水肿等。垂体前叶功能减退患者皮肤色素减少、毛发脱落以阴毛腋毛更明显,皮肤苍白、干燥、无光泽且生殖器萎缩,女性有乳房萎缩。Adison病者皮肤色素沉着,唇及口腔款膜有点片状蓝黑色色素沉着,皮肤以暴露部位、受压及摩擦部位早晕、会阴部、腹白线等处更明显。甲状腺功能亢进患者皮肤温暖、潮湿多汗,伸舌及双手平伸时有震颤,心率加快,心音亢进等,同时可有甲状腺肿大及突眼等体征。类癌综合征者可有发作性哮喘、皮肤潮红、右侧心瓣膜杂音及肝肿大等。皮肤紫斑、出血点淋巴结肿大等应考虑血液病及恶性肿瘤可能。

  3.其他各系统的检查:如胸、腹及神经系统的检查均是早期诊断的重要线索。

  三、买验室检查

  (一)血、尿、粪常规

  1.血常规异常对血液病、肿瘤、慢性感染。营养不良的诊断有助。

  2.尿常规及尿相对密度检测对肾脏病变早期诊断有助。

  3.粪常规及隐血的检查对肠道炎症、肿瘤。寄生虫病的诊断有助。

  (二)血沉增快常提示结核、肿瘤、结缔组织病及各种慢性感染的存在。

  四、器械检查

  1.x线检查:头颅(蝶鞍)胸片、钡餐、钡灌肠等检查对结核用瘤及消化道病变诊断有助。

  2.B型超声、内窥镜、放射性核素扫描、CT、MRI、SPECT等对结核病、恶性肿瘤等引起消瘦的疾病有重要意义。

小儿叶酸缺乏病 小儿肾母细胞瘤 胃食管反流病 硬皮病 水肿 小儿慢性肺炎 小儿再生障碍性贫血 吸收不良综合征 食管瘢痕性狭窄 诺卡放线菌病 缺血性肠绞痛 化脓性汗腺炎 外伤性脑脓肿 老年人酒精性肝病 结核性肠系膜淋巴结炎 皮下T细胞淋巴瘤 蛋白丧失胃肠综合征 肾上腺皮质功能减退性心脏病 慢性肾炎 老年人胃食管反流病 肺泡微结石症 类癌 慢性胰腺炎 酒精性肝病 淋巴瘤样肉芽肿 联合免疫缺陷病 血卟啉病 白血病 毛霉病 白塞病 蛔虫性肠梗阻 慢性肺炎 农民肺 肝结核 鼓胀 类脂性肺炎 寒湿泄泻 肝肾综合征 腹膜假黏液瘤 恶性胸腔积液 胆源性慢性胰腺炎 过敏性血管炎 肠系膜肿瘤 小儿肠系膜淋巴结结核 尿崩症 颌骨骨髓炎 血吸虫病 小肠肿瘤 肾母细胞瘤 嗜铬细胞瘤 原发性血小板增多症 特发性肺纤维化 慢性淋巴细胞白血病 伤寒 结节病 多发性肌炎 营养不良 先天性巨结肠 胆管癌 原发性肝癌 消化性溃疡 小儿糖尿病 腹胀 壶腹周围癌 胸腔积液 脑脓肿 高原性心脏病 慢性腹泻 慢性胃炎 胰腺癌 骨髓纤维化 胃淋巴瘤 子宫平滑肌肉瘤 耳聋 贲门癌 烧伤 大肠梗阻 放线菌病 小儿神经性厌食 梅毒性葡萄膜炎 小儿脱屑性肺炎 小儿软组织肉瘤 十二指肠外瘘 进行性骨干发育不良 原发性肝癌 原发性骨髓纤维化 幼淋巴细胞白血病 局限性硬皮病 二水焦磷酸钙结晶沉积症 妊娠合并巨幼红细胞性贫血 慢性粒细胞性白血病 小儿肺泡性蛋白沉积症 肠结 纯红细胞再生障碍 胃类癌瘤 妊娠合并淋巴瘤 呕吐 平滑肌肉瘤 原发性十二指肠恶性淋巴瘤 选择性IgA缺乏症 坏死性结节病样肉芽肿病 小儿肠系膜淋巴结结核 小儿蛔虫性肠梗阻 小儿蛋白质-能量营养不良 子宫内膜结核 软组织肉瘤 鞍上生殖细胞瘤 肉瘤 小儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 小儿侏儒-视网膜萎缩-耳聋综合征 粒细胞缺乏症 结节性甲状腺肿 毒性结节性甲状腺肿 蛋白质-能量营养不良症 胃切除后吸收不良综合征 小儿原发性纤毛运动障碍 红斑狼疮 获得性免疫缺陷综合征视网膜病变 老年人膀胱癌 转移性肝癌 胰石症 胸腺癌 颅骨结核 妊娠合并系统性红斑狼疮 过敏性血管炎和肉芽肿病 小儿纯红细胞再生障碍性贫血 小儿成人型慢性粒细胞白血病 皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤 下丘脑综合征 小儿嗜铬细胞瘤 非霍奇金淋巴瘤 妊娠合并甲状腺功能亢进 功能失调性子宫出血病 大颗粒淋巴细胞白血病 性病相关性胃肠道感染 小儿特发性肺纤维化 尼曼-匹克氏病 骨髓炎 再生障碍性贫血 白血病 淋巴癌 恶性淋巴瘤 小儿成人型慢性粒细胞白血病 老年人白细胞减少症和粒细胞缺乏症 小儿糖吸收不良 放射性甲状腺炎 肾上腺皮质功能减退症 溃疡性结肠炎 腹泻 失眠 系统性红斑狼疮 阴茎癌 膀胱癌 肾结核 尿毒症 口腔溃疡 肺炎 贫血 重症肌无力 梅毒 胃癌 艾滋病 脂肪肝 肝硬化 糖尿病足 严重联合免疫缺陷病 小儿迁延与慢性腹泻