本文主題:凉结节专题 -- 凉结节的原因 凉结节的治疗方案

凉结节

 

   结节组织无吸收碘的功能,故结节处无放射性。此类结节约20%左右为癌。对单发、与周围组织分界不十分清晰者,癌的可能性较大。配合血清降钙素的测定,可提高诊断率。凉结节多见于甲状腺未分化癌、髓样癌、甲状腺囊性变及亚急性甲状腺炎急性期。

  甲状腺肿瘤的病因尚不明确。目前,对于分化型甲状腺癌(包括乳头状癌和滤泡状癌)的病因讨论最多有二:一是放射线,二是地方性甲状腺肿。凉结节是甲状腺结节在采用放射性核素显像检查时的一个诊断名词,是对甲状腺结节的一种功能评价。根据结节聚集碘131、碘132或锝99的情况,将甲状腺结节分4类,除凉结节外,还有热结节、温结节和冷结节。极少数质地较硬的凉结节有癌变危险,其发生率为9.8%。

       异常的甲状腺肿大包括癌肿、腺瘤、甲状腺结节肿、甲状腺功能亢进、亚急性和淋巴滤泡性甲状腺炎等。有时几种疾病混杂在一起。临床上对典型的甲状腺肿瘤良、恶性容易鉴别,但腺内型的甲状腺癌特别像分化好的滤泡状癌,和腺瘤十分相似,单靠临床鉴别显然有困难,还需作其他辅助检查。

    目前有名的中医疗法-“中医甲状腺和法”,由贾春宝甲状腺研究院独家研究开发, “和法”为中医“八法”之一,最能体现中医的辨证论治特色。其所制之方多系调和阴阳、调和寒热、调和肝脾、补泻兼施等,处处贯穿和法之义,“和”既是治法,同时也是目的。和法在中医学的认识论上,主要有正常、和谐等意义,指人体正常的生理状态。如《素问・至真要大论》中“必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平”及《灵枢・脉度》中“肺和”、“心和”、“肝和”、“脾和”、“肾和”等均指此意。和法在中医方法论上,有相应、配合、互补互济、对立统一等方面的意义,如当代名医蒲辅周说:“和解之法,具有缓和疏解之意。使表里寒热虚实的复杂证候,脏腑阴阳气血的偏盛偏衰,归于平复。寒热并用,补泻合剂,表里双解,苦辛分消,调和气血,皆谓和解”。说明和解之法是调和之法,是指一切能通过调和的作用。使表里、营卫、阴阳、脏腑间的失调不和,重新归于和谐协调、阴平阳秘这一目的的治法。

   通过“中医甲状腺和法”,达到疏肝解郁、消瘿散结、清心泻火、活血化淤、软坚散结、温补脾肾、益气养血的作用,逐步改善患者症状,调节甲状腺激素分泌,促使甲状腺自身功能恢复,最终达到治愈、减少复发的目的。“中医甲状腺和法”显示了中医药在甲状腺病的治疗上的优势与特点,进一步提高了治疗甲状腺病的有效率和治愈率,取得了满意的疗效。十几年来,运用这一疗法,已成功治愈了8000多名甲状腺病患者。

  (一)询问病史及体格检查

  必须同时检查颈部淋巴结,注意区别颈部肿物是否来源于甲状腺。

  (二)放射性核素检查

  该项检查应成为甲状腺的常规诊断手段,放射性核素有:131I和99mTc。根据甲状腺的吸收功能可将结节分为四类:

  1.热结节 甲状腺结节区核素浓度高于周围组织,多见于滤泡型腺瘤或腺癌或毒性腺瘤。

  2.温结节 多见于腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏病、亚急性甲状腺炎的恢复期。

  3.凉结节 多见于甲状腺未分化癌、髓样癌、甲状腺囊性变及亚急性甲状腺炎急性期。

  4.冷结节 常为甲状腺癌,但并非绝对。

  (三)超声波检查

  探测甲状腺肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系;确定肿块是囊性还是实性;明确颈部淋巴结的情况;以及作为穿刺检查的定位手段。

  (四)X线及CT、磁共振成像(MRI)检查

  颈部正侧位摄片可了解肿瘤的范围、不同的钙化影象及与气管、食管的关系。

  CT及MRI检查可清楚显示甲状腺肿瘤的大小、形态及与气管、食管、血管甚至神经的位置关系,充分明确癌肿侵犯范围,为手术实施提供科学依据。

  (五)细针穿刺细胞学检查

  优点 超作简单;不需麻醉(儿童亦可接受);无出血及癌细胞种植转移的危险;阳性率高,假阳性极少,假阴性率约10%。

  (六)实验室检查

  查明甲状腺功能有无异常,协助明确甲状腺肿物性质。常用的有:T3、T4 、TSH、FT3、 FT4、TGA、MCA、血浆降钙素(calcitonin)、ESR等。