本文主題:上腹不适专题 -- 上腹不适的原因 上腹不适的治疗方案

上腹不适

 

       上腹部不适主要是指腹痛和腹胀等症状,腹部疼痛是指由于各种原因引起的内外脏器的病变,而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂,包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。

  (1) 胃、十二指溃疡、胃炎、胃癌。

  (2) 小肠及结肠疾病,常见的有肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾、胃肠道寄生虫。

  (3) 胆道和胰腺疾病如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌。

  (4) 急慢性肝炎、肝癌。

  (5) 腹膜炎,常继发于胃肠穿孔,脾破裂。

  (6) 胸部脏器引起腹痛,如大叶性肺炎早期,急性下壁心肌梗塞,常误诊为腹腔脏器病变。


  鉴别消化系统疾病和心脑血管疾病。

  患者自述为主,腹胀腹痛等症状,可以配合胃镜检查。

      腹痛可能是胃肠消化器官肝、胆、胰腺疾病,妇科疾病或泌尿生殖器官的毛病。轻微的腹痛多半是消化不良等胃肠道小毛病所引起的。持续性严重的腹痛且无腹泻可能是十分严重的疾病。腹痛又有呕吐,吐了之后腹痛并未减轻,腹部软软地膨胀,或者病人昏昏欲睡,神志不清,很可能是由于下列各种十分严重的疾病。

  ①不要吃固体食物,不能饮牛奶。

  ②至少每天要多饮1升白开水(不能加糖)。

  ③如泻的次数太多,要饮淡盐水(1升水中加半茶匙食盐),补充因腹泻失去的水分。

  ④如发现大便内有红色或无色的鼻涕状粘液,去药房买点助消化药吃。每餐不要吃得太多。如经常发作而且愈来愈厉害,去看医生。

  (1)血、尿、粪的常规检查:血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症病变、几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目。尿中出现大量红细胞提示泌尿系结石、肿瘤或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系感染。脓血便提示肠道感染,血便提示狭窄性肠梗阻、肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等等。

  (2)血液生化检查:血清淀粉酶增高提示为胰腺炎,是腹痛鉴别诊断中最常用的生化。血糖与血酮的测定可用于排队糖尿病酮症引起的腹痛。胆红素增高提示胆疲乏疾病。肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮助。

  (3)腹腔穿刺液的常规及生化检查:腹痛诊断腹腔积液时,必须作腹腔穿刺检查。穿刺所得液体应送常规及生化检查,必要时还需作细菌培养。不过通常取得穿刺液后肉眼观察已有助于腹腔内出血、感染的诊断。

  (4)X 线检查:腹部X线平片检查在腹痛的诊断中应用最广。膈下发现游离气体的、胃肠道穿孔几可确定。肠腔积气扩张、肠中多数液平则可诊断肠梗阻。输悄管部位的钙化影可提示输尿管结石。腰大肌影模糊或消失的提示后腹膜炎症或出血。X线钡餐造影、或钡剂灌肠检查可以发现胃十二指肠溃疡、肿瘤等。唯在疑有肠梗阻时应禁忌钡餐造影。胆囊、胆管造影,内镜下的逆行胰胆管造影及经皮穿刺胆管造影对胆系及胰腺疾病的鉴别诊断甚有帮助。

  (5)实时超声与CT检查:对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用,必要时依超声检查定位作肝穿刺等肝脓肿、肝癌等可因而确诊。

  (6)内镜检查:可用于胃肠道疾病的鉴别诊断,在慢性腹痛的患者中常有此需要。

  (7)B超检查 主要用于检查胆道和泌尿系结石、胆管扩张、胰腺及肝脾肿大等。对腹腔少量积液、腹内囊肿及炎性肿物也有较好的诊断价值。

  (8) 心电图检查对年龄较大者,应作心电图检查,以了解心肌供血情况,排除心肌梗塞和心绞痛。