本文主題:急性出血性坏死性小肠炎专题 -- 急性出血性坏死性小肠炎的原因 急性出血性坏死性小肠炎的治疗方案

急性出血性坏死性小肠炎

  急性出血性坏死性肠炎是与C型产气荚膜芽孢杆菌感染有联系的一种急性肠炎,本病病变主要在小肠,病理改变以肠壁出血坏死为特征。其主要临床表现为腹痛、便血、发热、呕吐和腹胀。严重者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。

        本病的病因尚未完全阐明。现认为本病的发病与感染产生B毒素的Welchii杆菌(C型产气荚膜杆菌)有关,B毒素可致肠道组织坏死,产生坏疽性肠炎。

  急性出血性坏死性肠炎是与C型产气荚膜芽孢杆菌感染有联系的一种急性肠炎,本病病变主要在小肠,病理改变以肠壁出血坏死为特征。其主要临床表现为腹痛、便血、发热、呕吐和腹胀。严重者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。

  1.中毒性消化不良 婴儿期发病,是逐渐而非急性发作,无血便,大便培养可发现致病性大肠杆菌。

  2.腹型过敏性紫癜 有反复出血及皮肤紫癜,无腹泻。

  3.急性肠套叠 婴幼儿多见,腹部可摸到肿物,钡或气灌肠可以确诊和复位。

  4.绞窄性机械性肠梗阻 为完全性肠梗阻,X线立位平片见有高张力肠积气的液平面及结肠无气,与肠炎的X线征不同。

  本病治疗以非手术疗法为主,加强全身支持疗法、纠正水电解质失常、解除中毒症状、积极防治中毒性休克和其他并发症。必要时才予手术治疗。

  (一)非手术治疗

  1.一般治疗 休息、禁食,腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食。直至呕吐停止,便血减少,腹痛减轻时方可进流质饮食,以后逐渐加量。禁食期间应静脉输入高营养液,如10%葡萄糖、复方氨基酸和水解蛋白等。过早摄食可能导致疾病复发,但过迟恢复进食又可能影响营养状况,延迟康复。腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压。腹痛可给予解痉剂。

  2.纠正水电解质紊乱 本病失水、失钠和失钾者较多见。可根据病情酌定输液总量和成分。儿童每日补液量约80~100ml/kg,成人2000~3000ml/d,其中5%~10%葡萄糖液约占2/3~3/4,生理盐水约占1/3~1/4,并加适量氯化钾。

  3.抗休克 迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外,应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗,如α-受体阻滞剂、β-受体兴奋剂或山莨菪碱等均可酌情选用。

  4.抗生素 控制肠道内感染可减轻临床症状,常用的抗生素有:氨基苄青霉素(4~8g/d)、氯霉素(2g/d)、庆大霉素(16~24万u/d)、卡那霉素(1g/d),舒氨西林(6.0g/d)、复达欣4g/d或多粘菌素和头孢菌素等,一般选二种联合应用。

  5.肾上腺皮质激素 可减轻中毒症状,抑制过敏反应,对纠正休克也有帮助,但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险。一般应用不超过3~5天;儿童用氢化可的松每天4~8mg/kg或地塞米松1~2.5mg/d;成人用氢化可地松200~300mg/d或地塞米松5~20mg/d,均由静脉滴入。

  6.对症疗法 严重腹痛者可予度冷丁;高热、烦躁者可给予吸氧、解热药、镇静药或予物理降温。

  7.抗毒血清 采用welchii杆菌抗毒血清42000~85000u静脉滴注,有较好疗效。

  (二)外科手术治疗

  下列情况可考虑手术治疗:①肠穿孔;②严重肠坏死,腹腔内有脓性或血性渗液;③反复大量肠出血,并发出血性休克;④肠梗阻、肠麻痹。⑤不能排除其他急需手术治疗的急腹症。手术方法:①肠管内无坏死或穿孔者,可予普鲁卡因肠系膜封闭,以改善病变段的血循环;②病变严重而局限者可作肠段切除并吻合;③肠坏死或肠穿孔者,可作肠段切除、穿孔修补或肠外置术。

  1.血象 周围血白细胞增多,甚至高达4,0000/mm3以上,以中性粒细胞增多为主,常有核左移。红细胞及血红蛋白常降低。

  2.粪便检查 外观呈暗红或鲜红色,或隐血试验强阳性,镜下见大量红细胞,偶见脱落的肠系膜。可有少量或中等量脓细胞。

  3.X线检查 腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。钡剂灌肠检查可见肠壁增厚,显著水肿,结肠袋消失。在部分病例尚可见到肠壁间有气体,此征象为部分肠壁坏死,结肠细菌侵入所引起;或可见到溃疡或息肉样病变和僵直。部分病例尚可出现肠痉挛、狭窄和肠壁囊样积气。

  严重者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程,是许多肠道疾病的严重并发症之一,根据病史、症状体征、X线检查可发现膈下游离气体、腹部超声、CT等检查,不难诊断。但诊断过程中一定要明确穿孔部位、穿孔病因来指导治疗。

  防止该病应注意饮食清洁卫生,防止带菌食物进入消化道,出现恶心呕吐,剧烈腹痛伴腹泻血便及寒战高热严重全身中毒症状甚至休克应及早送医院诊治,治疗过程应用足量多联有效抗生素,可行病原菌培养加药敏,但不必等待培养及药敏结果;加强支持疗法,及时补充水、电解质、热量、维生素等,防止并发症的出现,出现并发症应及时处理包括剖腹手术治疗等;严重病例应在抗休克,纠正水电解质紊乱基础上加强抗生素或及时应用强有力新一代抗生素,注意补充维生素、能量合剂、全血或血浆及白蛋白等,适当应用激素以减轻全身中毒症状,注意防止出现多器官功能衰竭。

1.病变的早期是需要绝对禁食的; 2.宜吃维生素C含量高的食物; 3.宜吃蛋白质含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
猕猴桃 含有丰富的维生素C以及果糖成分,能够增加机体的免疫功能,促进炎症的消散。 2-5个剥皮后食用。
柠檬 含有丰富的维生素C,能够刺激肠道的蠕动,增加肠道内积血的排出,从而减少血氨生成增多,减少氨性脑病的发生几率。 5-7片泡水食用即可。
双歧杆菌奶 含有丰富的双歧杆菌,具有很好的营养肠道的作用,能够促进肠道炎症的消除。 200g直接食用。

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃含有血红蛋白质的食物; 3.忌吃产气的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
甜面包 含有丰富的糖分以及碳水化合物,在肠道内可分解产气,从而增加肠道的负担,不利于肠道功能的恢复。 宜吃蒸煮型的面食。
红薯 属于薯类食物,含有丰富的淀粉,具有增加机体免疫功能的作用,不利于肠道炎症的缓解。 宜吃高维生素的食物,如兰花菜。
辣椒 属于辛辣刺激性的食物,增加胃肠道的蠕动,从而可促进胃肠道代谢废物的排出。 宜吃无辛辣刺性的太空椒。