本文主題:神经白塞病专题 -- 神经白塞病的原因 神经白塞病的治疗方案

神经白塞病

  神经白塞综合征指兼有神经系统损害的白塞综合征,又称神经白塞病。其临床特点除口腔黏膜阿弗他口腔炎、眼葡萄膜炎和外阴部痛性溃疡三大特征外,常间隔一定时间后(平均6.5年)出现瘫痪、脑膜刺激征、性格改变等神经系统损害症状。为感染后的自身免疫性疾病。

  (一)发病原因

  神经白塞综合征是由于某种细菌或病毒为抗原而引起的变态反应性血管炎所致。

  (二)发病机制

  神经白塞综合征作为白塞病的并发症之一,其发病机制与白塞病类似。文献报道有以下几种学说:

  1.感染学说 Behcét等认为该病与病毒感染有关,许多学者发现NBD患者病前有发热史及腭扁桃体发炎史,并在患者的血清中找到病毒感染的证据。

  2.免疫机制学说 早期可在患者的血清中找到抗口腔黏膜细胞抗体,Kansu等发现患者CSF中淋巴细胞增多,补体C3、IgG升高,Hamza发现患者血清中T4/T8之比减少和NK细胞增多,同时NK的活力却下降,这可能与白细胞介素-2(IL-2)和细胞因子IFN-r的缺乏有关。

  3.遗传因素学说 该病具有地区性发病倾向,主要见于日本、中国、伊朗和地中海东部的一些国家,有学者认为可能与具有某种HLA抗原(特别是HLA-B51和HLA-DRW52)的人种有关。在其高发病区的人群中,HLA-DR1和HLA-DQW1抗原明显减少。

  4.其他 少数学者提出BD的发病与性激素的分泌和锌元素的缺乏有关。

  病理改变:NBD的基本病变是颅内小血管损害。其主要的病理改变是颅内弥漫性中、小血管炎性改变,早期以小血管周围炎性细胞浸润为主,晚期则出现灶性坏死、神经胶质细胞增生、局部脱髓鞘及脑膜不同程度的增生和纤维化。脑实质(大脑脚、脑干、基底核、丘脑或小脑等)可有中、大、小不等的梗死性病灶。大体可见脑组织水肿和脑干萎缩等。

  神经白塞综合征指兼有神经系统损害的白塞综合征,又称神经白塞病。其临床特点除口腔黏膜阿弗他口腔炎、眼葡萄膜炎和外阴部痛性溃疡三大特征外,常间隔一定时间后(平均6.5年)出现瘫痪、脑膜刺激征、性格改变等神经系统损害症状。为感染后的自身免疫性疾病。

  因NBD可呈缓解与复发的病程,且同一患者在不同时期可有神经系统多部位受累。临床上应与多发性硬化(MS)、无菌性脑膜炎、假性延髓性麻痹等相鉴别。
  1.多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是以中枢神经系统(CNS)白质脱髓鞘病变为特点,遗传易感个体与环境因素作用发生的自身免疫性疾病。MS是中枢神经系统脱髓鞘疾病中最常见最主要的疾病,青、中年多见,临床特点是病灶播散广泛,病程中常有缓解复发的脑、脊髓和视神经神经损害。
  2.脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜(头骨与大脑之间的一层膜)被感染的疾病,此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症,比如耳部、窦或上呼吸道感染。
  3.第Ⅸ,Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经及其所支配的肌肉麻痹导致的吞咽障碍和构音障碍称之为延髓麻痹。延髓麻痹即球麻痹,分核性与核下性(真性延髓麻痹,简称延髓麻痹)、核上性(假性延髓麻痹)两类,两者共同的临床特点是“三难”:言语困难、发音困难和吞咽困难。假性延髓麻痹临床特点是“三主征”: 1).“三难”(同上)。2).病理性脑干反射(除软腭反射早期消失,下颌反射亢进外,有吸吮、掌颏,角膜下颌、仰头反射阳性)。3).情感障碍(强哭,强笑等)。

  (一)治疗

  1.目前对NBD仍没有根治的方法。肾上腺皮质类固醇激素和免疫抑制药可使NBD的病情有所改善,起到一定的治疗缓解作用。在急性期或亚急性阶段,可给予地塞米松10~20mg/d,静脉滴注,2周为一疗程。以后改为泼尼松口服。

  2.疗效不佳者,可加用硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制药治疗。有文献报道苯丁酸氮介(chorambucil)10~20mg/d,静脉滴注,持续1~2个月,有一定疗效,但应注意不良反应。

  3.还可给予免疫球蛋白、血浆置换等治疗,但疗效不肯定。

  4.对症治疗其他系统并发症。

  (二)预后

  NBD预后不佳,病死率高达40%。不少患者常在发病后1年内死亡。从临床分型看,脊髓型和周围神经病变型预后相对较好,脑膜脑炎型和脑干型预后较差。

  1.血象常偏高。

  2.脑脊液检查 据报道有80%的患者CSF检查异常,CSF的细胞数轻度增高,以淋巴细胞为主,总数常小于60×106/L,蛋白含量中度增高,多低于1.00g/L,CSF中γ球蛋白增多,CSF细菌培养阴性。CSF的变化常与临床表现不相平行,且每次发病的CSF变化差异较大。患者CSF中若见到抗髓鞘因子(AMSF),常提示疾病处于活动期。活动期患者的CSF中还可见C3、IgA、IgM、IgG等免疫指标增高,且CSF中IL-6水平较正常人为高,白细胞介素-6(IL-6)持续增高常提示预后不佳,可作为临床监测治疗的指标。

  3.患者血清免疫指标检查与脑脊液类似,临床意义也相同。

  1.脑CT诊断NBD敏感性较差,仅少数患者于脑干、丘脑或大脑半球发现低密度病灶。

  2.MRI的敏感性较高,急性期患者于T2加权图像上可见高密度影,而于T1加权图像上则为等密度或低密度影。多呈圆形、线形、新月形或不规则形,主要分布于脑干。特别是中脑的大脑脚和脑桥周围。此外,在丘脑、基底核、大脑半球、脊髓及小脑等部位也可发现类似异常信号影。病情严重时,还可见到水肿带和占位效应。反复发作的慢性NBD患者,晚期可见到脑干萎缩。

  3.脑血管造影 可显示大、中、小血管广泛狭窄和血栓形成,其中,以大脑前、大脑中动脉的狭窄为多见。

  除以上神经系统受累的表现外,患者有反复发作和缓解的口腔溃疡、生殖器溃疡和眼色素层炎;皮肤可有丘疹脓疱、丘疹结节或其他结节;同时还可累及全身多个脏器。
  1.复发性口疮是口腔粘膜疾病中发病率最高的一种疾病,普通感冒、消化不良、精神紧张,郁闷不乐等情况均能偶然发生,好发于唇、颊,舌缘等,在粘膜的任何部位均能出现,但在角化完全的附着龈,硬腭则少见。年龄不拘,发病年龄估计在10~20岁之间,女性较多。一年四季均能发生,溃疡有自限性,能在10天左右自愈。若口疮经常发生或此起彼伏称复发性口疮。其病损呈溃疡性损害,溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点。
  2.眼色素层炎 双眼弥漫性渗出性色素膜炎(葡萄膜炎),同时伴有头痛、耳鸣、颈项强直以及白发、脱发、白癜风等累及多器官系统的临床综合征,又称色素膜一脑膜炎。
  3.丘疹。是高于皮肤的界限性隆起。丘疹的大小、形状、颜色、硬度均不一致,其顶面或平、或尖、或呈脐形。丘疹可发展为水泡、脓疱或溃疮。

  本病暂无有效预防措施,早发现、早诊断、早治疗是本病预防和治疗的关键。一旦发病,应积极治疗,预防并发症的发生。早期诊断及早期治疗,有可能改善NBD的预后。

1、多吃富含维生素C的食物; 2、多吃高纤维素的食物; 3、多食用豆制品。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
柚子 含有非常丰富的蛋白质、有机酸、维生素以及钙、磷、镁、钠等人体必需的元素,可降低血液的黏滞度,减少血栓的形成。 每天都可以食用,但是不能食用太多。
西兰花 抗癌,还含有丰富的抗坏血酸,能增强肝脏的解毒能力,提高机体免疫力。 素炒即可。
洋葱 具有降血糖、降血脂,降低血液粘稠度。 炒食。

1、忌食高胆固醇的食物; 2、忌食高脂肪食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
鱿鱼 鱿鱼含胆固醇较多。 患动脉硬化患者应少食或忌食。
狗肉 加重高血压病情。 忌食。
鸡 腿 菇 猪肝的胆固醇、嘌呤含量很高。 忌食。