本文主題:掌指关节脱位专题 -- 掌指关节脱位的原因 掌指关节脱位的治疗方案

掌指关节脱位

  掌指关节是由近节指骨基底、掌骨头、掌板、侧副韧带、副侧副韧带及关节囊所组成的双轴关节,具有屈-伸、内收-外展和一定量的环绕回旋运动。其中,屈-伸运动幅度最大。

  掌指关节脱位多见于拇指和食指,发生于其他手指者少见。且多为掌侧脱位,背侧脱位者罕见。通常是手指于过度伸展位,受到纵向而来的暴力,致使掌指关节的掌侧关节囊破裂,掌侧纤维板从膜部撕裂。掌骨头通过破裂的关节囊,并从屈指肌腱的一侧,脱至手部掌侧皮下,近节指骨基底部则移向掌骨头背侧。

  (一)发病原因

  往往为过伸暴力造成。

  (二)发病机制

  本病主要是由于间接力量导致手指扭伤、戳伤、手指极度背伸时发生,拇指,示指最多。而其中拇掌指关节背侧半脱位通常是由于受到过伸外力的作用造成拇指掌骨过度背伸,常导致近侧掌板撕裂。拇掌指关节背侧半脱位也称单纯型背侧脱位,即掌指骨表面之间,但大部分关节连接仍存在。根据程度,可分简单、复杂两种脱位类型。

  掌指关节是由近节指骨基底、掌骨头、掌板、侧副韧带、副侧副韧带及关节囊所组成的双轴关节,具有屈-伸、内收-外展和一定量的环绕回旋运动。其中,屈-伸运动幅度最大。

  掌指关节脱位多见于拇指和食指,发生于其他手指者少见。且多为掌侧脱位,背侧脱位者罕见。通常是手指于过度伸展位,受到纵向而来的暴力,致使掌指关节的掌侧关节囊破裂,掌侧纤维板从膜部撕裂。掌骨头通过破裂的关节囊,并从屈指肌腱的一侧,脱至手部掌侧皮下,近节指骨基底部则移向掌骨头背侧。

      临床上还需与掌骨、指骨骨折相鉴别,

     掌骨骨折多由直接暴力如打击或挤压伤所造成,可以为单一或多个掌骨骨折。骨折类型以横断和粉碎者多见,因扭转和间接暴力亦可发生斜形或螺旋形骨折。

      指骨骨折在手部最为常见,多为开放性骨折。且多为直接暴力所致,可于手指的任何部位导致各种不同类型的骨折。指骨骨折由于部位不同,受到来自不同方向的肌腱的牵拉作用,产生不同方向的移位,如近节指骨中段骨折,受骨间肌和蚓状肌的牵拉,而致向掌侧成角;中节指骨在指浅屈肌腱止点远侧骨折,由于其牵拉亦产生向掌侧成角;如在指浅屈肌腱止点近端骨折,则受伸肌腱牵拉造成向背侧成角。

     X线检查可资鉴别。

  (一)治疗

  简单背侧脱位,又称半脱位,脱位的指骨基底关节面与掌骨头关节面未完全分离,尚有部分接触,撕脱的掌板近侧缘位于掌骨头掌、远侧。检查时可见掌指关节呈60°~90°过伸位畸形。此时,屈曲腕关节和近侧指间关节放松指屈肌腱,然后由背侧向远侧、掌侧推挤近节指骨基底,通常可使之复位。操作过程中,禁忌暴力和背向牵拉手指,以免关节面分离、掌板滑到掌骨头背侧,变简单脱位为复杂性脱位。腕部神经阻滞麻醉,松弛肌肉张力,可提高闭合复位的成功率。复位后,用背侧石膏托将掌指关节固定在50°~70°屈曲位,2周后开始活动锻炼。

  复杂性脱位,又称不可复位性脱位,近节指骨基底与掌骨头不相对,掌板近侧缘位于掌骨头背侧方。脱位的关节通常只呈轻度的过伸畸形,伤指偏向一侧并较其他手指稍微突向背侧,近侧指间关节轻度屈曲。掌指关节掌侧皮肤与其下的掌腱膜有纤维束相连,脱位后可因掌腱膜受牵拉而局部皮肤呈现小的凹陷。X线正位片可见掌指关节间隙消失,斜位片关节间隙明显加宽,籽骨位于其内。复杂性脱位多发生于示指,其次为拇指,其他手指较少发生。

  复杂性脱位很难做到闭合复位,原因是掌板随指骨一起背移、紧紧地嵌压在掌骨头背侧,阻碍近节指骨基底回到原位。尽管如此,复杂脱位还是应先试行闭合复位,只有当闭合复位失败之后才考虑切开复位。闭合复位的方法同简单脱位。切开复位多采用沿脱位关节的远侧掌横纹做横行切口。

  (二)预后

  一般预后良好。

  无相关实验室检查。对本病的检查方法主要是X线检查。由于各部位脱位的表现不尽相同,现以拇掌指关节为例说明其X线检查的表现。拇掌指关节背侧半脱位X 线表现如下:

  (1) 拇指间关节呈曲屈位。

  (2) 拇指近节指骨背伸。

  掌骨头呈圆形者生理状态下可背伸50°;而掌骨头扁平者则几乎不能过伸,轻微的过伸即为异常 。所以尽管拇指近节指骨背伸作为半脱位最根本的表现,其余征象都因其产生,但由于掌骨头形态因人而异,掌指关节活动幅度变异较大,判断背伸与否须慎重。拇掌指关节背侧半脱位本身X 线表现就很轻微,所以判断指骨过度背伸与否,掌骨头的形态与具体背伸角度同样具有重要参考价值。

  (3) 拇掌指关节籽骨位置异常。

  (4) 拇掌指关节间隙不均匀,关节间隙异常是由于拇指近节指骨过度背伸掌侧软组织嵌入引起。

  因本病复位比较困难,可出现复位后畸形。对于一些闭合性损伤的患者,早期治疗较容易,但若超过了最佳的治疗时机,难免避免会造成关节僵硬、疼痛,继而并发功能障碍,甚至致残。


  本病主要是由于间接外力所造成,故对本病的预防最主要是要防止手指扭伤、戳伤等。对于已受伤的患者,应及时就医,以便在早期得到及时的治疗,以免造成更严重的损害。同时还应注意在医生的指导下进行功能锻炼,以使手部功能尽快恢复。


1宜吃活血止痛的食物; 2宜吃促进康复的食物; 3宜吃增强免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
绿茄子 茄子味甘、性凉,入脾、胃、大肠经;具有清热止血,消肿止痛的功效,可以缓解患者的症状,有利于患者的恢复。 每天100-300克为宜。
牛肉 能提高机体抗病能力,对生长发育及手术后、病后调养的人在补充失血、修复组织等方面物别适宜对关节脱位患者起到促进恢复的作用。。 每天100-200克为宜。
精 瘦肉 鸡蛋富含有大量的优质蛋白质营养物质,具有促进营养物质的吸收,增强人体免疫力,提高抗病能力的作用,有利于患者的恢复。 每天1-3个鸡蛋为宜。

1忌吃腌制的食物;如咸肉、咸鸡、咸鸭; 2忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生蒜; 3忌吃容易上火的食物;如麻花、油条、薯片;

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
咸鸭 咸鸭含有大量的盐分的,容易导致水肿,水钠储溜,导致患者脱位的部位疼痛加重,不利于患者的恢复。 宜吃低盐的食物。
花椒 花椒的刺激性是比较大的,容易刺激导致患处疼痛充血,加重患者的疼痛,不利于患者的恢复。 宜吃清淡的食物。
薯片 薯片是属于比较容易上火的食物,容易导致人体免疫力下降,导致抗病能力的下降,不利于患者的恢复。 宜吃清凉的促进恢复的食物。