本文主題:喉痉挛专题 -- 喉痉挛的原因 喉痉挛的治疗方案

喉痉挛

    喉痉挛也是麻醉并发症之一,如果处理不当会引起严重后果。常发生于浅麻醉状态下以及拔出气管导管后,尤其常见于小儿上气道手术后。例如扁桃腺切除术后发生率约为20%。一般认为,当麻醉深度过浅,不足以预防喉痉挛反射时,分泌物或血液刺激声带局部可引起喉痉挛,口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛,浅麻醉下手术操作有时也可引起反射性喉痉挛。对于麻醉未完全清醒的病人,气管拔管后最容易发生喉痉挛。

  l.气道内操作,浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。

  2.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致。

  古训有:吃不言,睡不语。在吃饭时说笑,则容易使食物、汤液误入气道,引发呛咳,甚至引起喉痉挛,使患者声门闭锁,既吸不进气,也呼不出气,不能言语,濒临窒息。在这危急时刻,若能及时点按天突穴,则可解除喉痉挛,使患者转危为安。

  突穴位于喉结下方2寸处,正当胸骨上凹窝的中央。

    喉痉挛也是麻醉并发症之一,如果处理不当会引起严重后果。常发生于浅麻醉状态下以及拔出气管导管后,尤其常见于小儿上气道手术后。例如扁桃腺切除术后发生率约为20%。一般认为,当麻醉深度过浅,不足以预防喉痉挛反射时,分泌物或血液刺激声带局部可引起喉痉挛,口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛,浅麻醉下手术操作有时也可引起反射性喉痉挛。对于麻醉未完全清醒的病人,气管拔管后最容易发生喉痉挛。

     喉痉挛应与急性喉炎鉴别,后者多因病毒感染引起炎症,表现为声音嘶哑伴犬吠样咳嗽,吸气性呼吸困难,常夜间发作,伴发热,无其他低钙症状和体征,血钙正常,钙剂治疗无效。

      喉痉挛与支气管痉挛(bronchospasm,BS)与声门上梗阻(supraglotticobstruction,SO)不一样。 SO与部分通气LS均有吸气性喘鸣(inspiratory stridor)及肋间隙内凹,同时SPO2均可急剧下降。此时可用直接喉镜检查患儿吸气时的声带情况,当然在这种情况下,可能并不合适直接喉镜检测。托起下颌或头后仰可以部分改善SO与LS(部分通气)病人通气情况。如无效,考虑为完全性的LS,则需启动LS治疗。

  l.面罩加压纯氧吸入。

  2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。

  3.立即停止一切刺激和手术操作。

  4.立即请求他人协助处理。

  5.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛,常用的方法为。静脉注射诱导剂量的20%或增加吸入麻醉药浓度。

  6.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。

  7.对重度喉痉挛,紧急情况下可采用l6号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。

  8.对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱l.0~l.5mg/kg,静脉注射或4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管。

  往往于夜间突然发生呼吸困难,吸气时有喉鸣声,病儿惊醒,手足乱动,头出冷汗,面色紫绀,似将窒息。但每在呼吸最困难时作一深呼吸后,症状骤然消失,病儿又入睡。发生时间较短,仅数秒至1-2分钟。频发者一夜可以数次,也有一次发作后不再复发者,病儿次晨醒来往往犹如平常。如作喉镜检查,多无异常可见。

       喉痉挛也是麻醉并发症之一,如果处理不当会引起严重后果。常发生于浅麻醉状态下以及拔出气管导管后,尤其常见于小儿上气道手术后。例如扁桃腺切除术后发生率约为20%。一般认为,当麻醉深度过浅,不足以预防喉痉挛反射时,分泌物或血液刺激声带局部可引起喉痉挛,口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛,浅麻醉下手术操作有时也可引起反射性喉痉挛。对于麻醉未完全清醒的病人,气管拔管后最容易发生喉痉挛。

  1. 应避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作,并应避免缺氧和二氧化碳蓄积。

  2. 拔管时最好在病人处于完全清醒的状态下进行。

  3. 利多卡因可用于防止扁桃腺切除术后拔管后的喉痉挛。拔管前1~2min,静注1~2mg/kg可明显减少咳嗽及小儿喉痉挛发生率。但是此时必须保证存在吞咽动作。

1.宜吃胶原蛋白质含量高的食物; 2.宜吃维生素B含量高的食物; 3.宜吃维生素E含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
腌酱菜 含有丰富的纤维素,具有促进消化道的蠕动,促进胃肠道排空,对食管也具有很好的滋润型作用。 100g清炒食用。
柿子 含有丰富的鞣酸,可诱发消化道结石的形成,不利于喉头痉挛症状的缓解。 宜吃韭菜、黄瓜等食物。
山楂 含有丰富的果酸以及维生素C,具有很好的滋养型作用以及营养神经性的作用,应该多食。 200g直接食用。

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃发物性的食物; 3.忌吃含有酒精丰富的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 具有一定的辛辣刺激性,可增加辣椒素对胃肠道粘膜的刺激,不利于喉痉挛的 缓解,反而可刺激诱发喉痉挛的发生。 宜吃无辣味的太空椒。
白酒 含有丰富的酒精成分,且具有改善机体免疫功能的作用,有利于缓解喉痉挛所致的呼吸困难等症状。 必要的时候可进食少许的黄酒。
魔芋 属于发物性的食物,可降低组织的免疫功能,对喉痉挛有促进缓解的作用,有利于改善喉痉挛所致的各种临床症状。 宜吃南瓜、冬瓜等食物。