本文主題:胃黏膜脱垂专题 -- 胃黏膜脱垂的原因 胃黏膜脱垂的治疗方案

胃黏膜脱垂

  胃黏膜脱垂是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠球部,临床上以后者多见。临床症状表现有腹痛,上消化道出血,恶心、呕吐,消瘦、轻度贫血,上腹部可有轻压痛,无反跳痛。本病可分为原发和继发两种,前者与高度活动的胃黏膜皱襞和先天性胃皱襞肥大有关;后者多继发于胃炎、消化性溃疡以及心力衰竭、低蛋白血症引起的黏膜下水肿。本病常见于30~60岁的成年人,男性发病率较高。

  胃、十二指肠发生炎症或其他病变时,胃黏膜水肿,黏膜及黏膜下层增生,黏膜下结缔组织松弛,胃黏膜移动度增大;同时胃、十二指肠蠕动功能紊乱,如胃窦蠕动增强,则黏膜皱襞很容易被送入幽门,形成胃黏膜脱垂。一切能引起胃剧烈蠕动的因素,如精神紧张、烟酒、咖啡等均为本病的常见诱因。多数患者常合并胃及十二指肠慢性炎症。


  胃黏膜脱垂是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠球部,临床上以后者多见。临床症状表现有腹痛,上消化道出血,恶心、呕吐,消瘦、轻度贫血,上腹部可有轻压痛,无反跳痛。本病可分为原发和继发两种,前者与高度活动的胃黏膜皱襞和先天性胃皱襞肥大有关;后者多继发于胃炎、消化性溃疡以及心力衰竭、低蛋白血症引起的黏膜下水肿。本病常见于30~60岁的成年人,男性发病率较高。

  本病无特征性临床表现,因此,需与下列疾病相鉴别:

  1.胃息肉、十二指肠壶腹部息肉 当胃息肉脱入十二指肠壶腹部时,其X线表现为一个或数个圆形或椭圆形的充盈缺损。胃息肉、十二指肠壶腹部息肉所形成的充盈缺损位置不固定,阴影的形状一致,看不到脱垂的胃黏膜纹,同时在球部充盈缺损消失时的情况下,在胃内可出现胃息肉的X线征象。内镜检查可确立诊断。

  2.消化性溃疡 临床上其疼痛具有周期性、节律性,疼痛与体位无关。X线检查可见到龛影。内镜检查可帮助确立诊断。

  3.幽门括约肌肥大 X线表现在球基底部形成明显的压迹,但压迹边缘整齐,幽门管变窄而且延长,在球部看不到脱垂黏膜纹。

  4.幽门前区癌 若其侵犯十二指肠基底部时,X线表现可有球基底部的充盈缺损,但此充盈缺损持久存在,边缘不整,黏膜纹消失,同时内镜可帮助确诊。

  此外,也要与慢性胃炎和功能性消化不良相鉴别,用内镜检查有助鉴别诊断。


     1.一般治疗 注意饮食,少吃多餐,戒烟酒,避免刺激性食物;注意体位,采用左侧卧位,尽量避免右侧卧位;可给予镇静药和抗胆碱能类药物,以抑制过强的胃蠕动,以减少脱垂机会。有幽门梗阻者应禁食、胃肠减压,并补液、纠正水电解质紊乱;对伴有胃炎溃疡或上消化道出血者应给予相应的治疗。

  2.胃镜下治疗

  (1)微波治疗:在内镜直视下,经活检孔导入微波同轴导线,根据脱垂黏膜体积和长短,导线对准幽门管内及附近脱垂黏膜头端和体部,工作电流150mA,每次治疗时间以镜下该处黏膜凝固泛白为止,一般约2~4s,灼疗部位1~8点不等。微波的热效应可使蛋白凝固变性,水分汽化蒸发,受治组织收敛缩小,局部组织重新修复变平,故能治疗脱垂黏膜引起的幽门等部分阻塞,总有效率为85.7%。

  (2)高频电刀切除法治疗:术前查出凝血时间,血小板计数及凝血酶原时间;术前30min肌内注射地西泮(安定)及山莨菪碱(654-2)各10mg,内镜直视下,经活检孔把电凝套环对准幽门管内或附近脱垂黏膜远侧端,张开套环套住脱垂皱襞,使被套黏膜高出套环0.5~0.7cm,防止被套组织与其他部位接触,收紧套环使被套组织呈暗红色,切忌用力过猛,以免被机械性切断,用PSD-10混合电流“3”~“4”切除被套组织,通电时间<4s,若1次通电未能切除可反复多次通电。因胃窦黏膜血管丰富,术后应严密观察,以防止上消化道出血等并发症。术后要求:

  ①观察5~7天,特别嘱患者注意有否黑便,若有及时复诊。

  ②在7天以内不宜进食硬性粗糙食物,以半流质为宜。

  ③均使用制酸药,黏膜保护剂及口服抗生素以促进伤面愈合。

  本病引起症状的只是堵塞了幽门管的一小段黏膜皱襞,PSD-10混合电流具有切和凝的优越性,切除引起症状的小段黏膜即达到治疗目的,总有效率为95%。

  3.中医治疗

  (1)针灸治疗:

  ①内关、足三里、中脘3个为主穴,脾俞、胃俞、章门、期门任选1~2穴,实证用泻法,虚证用补法,留针20min左右或用电针。

  ②灸足三里、神阙、内关,适用于虚寒证。

  (2)中药治疗:本症属中医“反胃”、“胃脘痛”等病范畴,中医辨证论治效果较满意。

  ①脾胃虚寒:症见胃脘隐痛,食用胀闷,心下痞满喜温喜按,畏冷肢凉,肢体倦怠,气短懒言,纳呆便溏,舌淡胖苔白腻,脉弦滑。治以温中散寒、健脾化饮,方以芪蔻平胃散加味。

  ②脾胃湿热:症见胃脘灼痛,纳后胀痛甚,热食尤剧,疼痛拒按,恶心呕吐,口干口渴,大便干或不爽,小溲黄赤,舌红苔黄腻,脉弦滑数。治以清热祛湿、和胃降逆,方以二黄茵胆汤加味。

  ③寒热虚实夹杂:症见胃脘痞满疼痛,纳入加剧,伴吞酸嘈杂,嗳气频作,口干口苦不欲饮,畏寒喜温,纳差乏力,大便时干时溏或不爽,舌苔黄或黄白相间,脉弦细数。治以辛开苦降、平调寒热,方以半复泻心汤合左金丸加味。

  4.手术治疗

  严重及反复发作的上消化道出血,幽门梗阻伴有持续性呕吐或剧热上腹疼痛,经内科治疗无效,怀疑癌变者可考虑手术治疗。至于手术种类,目前认为以胃远端切除术及胃十二指肠吻合术疗效最好。

 

  1.内镜检查

  检查时可见胃窦黏膜正常或呈点状充血、水肿,有时可见点状出血、糜烂或浅表的溃疡。当胃窦收缩时,黏膜皱襞非常明显,可形成菊花状,掩盖幽门口,当胃窦松弛时,可见到脱入十二指肠的皱襞经幽门管向胃腔内反涌过来。

  2.X线钡餐

  X线钡餐检查是诊断胃黏膜脱垂的重要依据,但是X线表现多样,而且常为一过性,在右前斜卧位检查时,阳性发现率较高。


  1.并发胃炎 在胃黏膜脱垂的患者中,有一半以上的患者同时存在慢性胃炎,故应先治疗慢性胃炎,减少导致胃黏膜脱垂的因素。因此,要去除各种可能的致病因素:如彻底治疗急性胃炎及口腔、咽部的慢性感染灶,避免服用对胃有刺激的食物及药物;对有消化不良症状者,一般按消化性溃疡的治疗原则用药,如各种制酸剂、胃黏膜保护剂等;彻底根除Hp,因为目前认为Hp感染与慢性胃炎有密切的关系,所以要积极治疗;对合并有胆汁反流性胃炎的患者,可使用胃复安和胆酪酸治疗,甲氧氯普胺(胃复安)有促进胃、十二指肠的蠕动,加速胃的排空,减少胆汁反流的作用;胆酪酸可在胃内与胆盐结合,加速胆盐的排除。

  2.并发消化性溃疡 在胃黏膜脱垂的患者中,有部分患者伴有消化性溃疡,故应治疗消化性溃疡,减少其致病因素。首先应用减少损害因素的药物:如制酸剂、抗胆碱能药物、H2受体拮抗药、丙谷胺、前列腺素E2的合成剂及奥美拉唑等,同时给予胃黏膜保护的药物:如硫糖铝、铋剂、甘珀酸(生胃酮)等以及抗生素的应用。

  3.并发上消化道出血 在胃黏膜脱垂的患者中,部分患者可同时存在上消化道出血,因此也要积极治疗。当患者出现上消化道出血时,患者要卧床休息,同时要密切观察患者血压、脉搏及出血量的变化,保持呼吸道通畅。同时,当患者血红蛋白小于90g/L,或者收缩压小于12kPa(90mmHg)时,应输入足量的全血。与此同时,如患者出血仍没有控制,则可口服凝血酶、巴曲酶(立止血)或者含去甲肾上腺素的冰盐水溶液,如上述方法及内科药物保守治疗仍不能控制出血时,则可在内镜直视下行高频电激光止血。如上所述方法均无效,则可行外科手术治疗。

  胃肠专家指出主要采取少食多餐饮食、左侧卧位,同时用镇静剂及抗胆碱能类药物等措施。

  保持心情舒畅。情感因素对食欲、消化、吸收都有很大影响,精神紧张、情绪激动都会造成胃的强烈蠕动,诱发胃黏膜脱垂或加重病情。因此日常要保持良好的情绪,帮助胃肠系统的正常运转。

  注意少食多餐,少食辛辣刺激性食物。少吃有刺激性和难以消化的食物,如酸辣、油炸、于硬和黏性大的食物,生冷的食物也要尽量少吃,并要做到戒烟少酒,以减少对已受损的胃黏膜的再度伤害。

  积极治疗胃窦炎等疾病。由于胃窦炎等疾病是引起胃黏膜脱垂症的主要因素,治疗胃窦炎等也就成为胃黏膜脱垂症防治的重点。

1、宜吃松软、半流质饮食 2、宜吃抗癌、增强机体免疫力的食物 3、宜吃碱性食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
绿叶蔬菜 绿叶蔬菜富含矿物质盐和微量元素,与小米粥、牛奶搭配能很好的补充人体所需的营养元素,适合患有胃肠疾病的病人食用 可常吃,如消化功能较差,可榨汁后饮用
山药 山药有利于脾胃消化吸收功能,是一味平补脾胃的药食两用之品,还具备抗癌的功效,适合胃粘膜下垂患者食用 每周2-3次,山药切片后需立即浸泡在盐水中,以防止氧化发黑
鱼肉 鱼肉富含磷,促进成长及身体组织器官的修复,可修复受损的胃肠粘膜 可以与米粥共同烹饪,营养价值更高

1、忌吃容易产气的食物 2、忌吃油炸、不宜消化的食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
红薯 红薯属于产气食物,含有过多的淀粉,进入肠道后会产生大量气体,会加重胃胀的症状,不适合胃下垂的病人食用 禁忌食用,健康人群如胃肠功能较弱,也应该少吃
炸鸡 炸鸡富含油脂,不容易被消化,在胃内停留时间常,延缓胃排空时间,会增加胃的负担 禁忌食用油腻性食物
粽子 粽子的主要成分是糯米,糯米在胃肠道内不容易被人体消化,会加重胃肠负担,有胃炎、胃溃疡的病人不要食用 禁忌食用糯米制作的糕点