本文主題:绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折专题 -- 绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折的原因 绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折的治疗方案

绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折

  早在19世纪初叶,Wood-Jones(1913)即对这一类型的骨折进行了描述。至1965年,Schneider再次对其加以介绍,并命名。所谓绞刑架(Hangman)骨折系指发生于第2颈椎椎弓峡部的骨折,既往多见于被施绞刑者,故又名绞刑架骨折。这种损伤在临床上时可遇见,在民间被视为不祥之兆,因此患者常有精神方面的压力。

  (一)发病原因

  常由于颈部仰伸暴力造成本骨折。

  (二)发病机制

  此型骨折的暴力方向多来自下颌部,以致引起颈椎仰伸,颅骨可因直接撞击第1颈椎后弓,并传递至第2颈椎后弓而在第2颈椎椎弓根部形成强大的剪应力,当其超过局部骨质承载负荷时,即引起该处骨折。此时,如果仰伸暴力继续作用下去,将会相继造成颈2~3椎节前纵韧带断裂、椎间隙前方分离,以致寰椎压应力增加,并可出现骨折(图1),最终引起高位颈髓损伤,并波及生命中枢面迅速死亡,此为绞刑所发生的全过程。当然,套于颈部的绳索造成的窒息及颈动脉窦反射,是引起死亡的另一主要原因。目前,这种骨折主要见于高速公路上的交通事故(急刹车时的颈部过伸)及高台跳水意外,其发生机制与绞刑者所不同的是:前者在致伤过程中除头颈部的仰伸暴力外,尚伴有椎节后方的压缩暴力;后者则为分暴力。

  

 

  早在19世纪初叶,Wood-Jones(1913)即对这一类型的骨折进行了描述。至1965年,Schneider再次对其加以介绍,并命名。所谓绞刑架(Hangman)骨折系指发生于第2颈椎椎弓峡部的骨折,既往多见于被施绞刑者,故又名绞刑架骨折。这种损伤在临床上时可遇见,在民间被视为不祥之兆,因此患者常有精神方面的压力。

    应与软组织损伤通过影像学鉴别。

       (一)治疗

  1.一般病例 指骨折无明显移位或易于复位者(多属稳定的Ⅰ型),可卧床牵引2~3周后行头-颈-胸石膏固定6~10周。牵引时头颈应取前屈位(图6);但对已形成前屈成角者,则应先行水平位牵引,而后略加仰伸。亦可选用头环支具固定。

  2.骨折移位明显者 先行复位。多取后路直视下开放复位,并行后路椎弓根钉内固定术(图7)。也可先行颈前路开放复位及颈2~3椎体间植骨融合术,其术式包括:CHTF固定术、颈椎钢板螺钉固定术及植骨融合术等(图8~10)。术后视内固定物制动效果不同而采取颈后路椎板夹固定术(颈1~3)(图11)或其他相应的保护措施;但施行植骨术者,仍需颌-胸石膏保护6~8周。

  3.过度牵引者 这种病例十分少见(图12),实质上,这是脊髓牵拉性断裂的前临界状态。在治疗上,早期病例可放松牵引使其恢复原位;超过3个月以上者,应采取减压+原位固定融合术(图13)。

  4.伴有脊髓损伤者 多为合并中央症候群的病例,并按该种损伤处理。

  (二)预后

  除伴有脊髓损伤者外,一般预后均较好,少有存留后遗症者。

  无相关实验室检查。

  在X线侧位及斜位片上可获得清晰的影像,其常见的类型如图5所示。对骨折线显示不清的无移位者,可加摄体层片或CT片。伴有脊髓神经症状的病例则应行MRI检查。影像上显示骨折线在3mm以内且无成角变形者,多属稳定型;骨折线超过3mm且伴有向前或向后成角变形者,则为不稳定型。严重者,此时也可出现成角畸形。

  

 

      时可并发脊髓损伤。

      脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤,在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴。

     (1)新职工上岗前,必须进行岗前培训,教会职工相关仪器、设备的使用方法以及必要的生产和防护知识,严守操作规程,并进行必要的锻炼和练习,使其熟练操作程序。
     (2)不断改进技术,采用先进的工艺过程,机器设备要经常检修,杜绝麻痹大意心理,工作过程中,树立“安全第一”的观念,上岗必须佩戴好个人防护用品,如安全帽、防护眼镜等。
     (3)对从事酒精等可干扰注意力的工种,如汽车司机,车床维修等,严禁饮酒,值得一提的是,有些药物产生的困倦等副作用,常可使注意力涣散,因此身体不舒服时,上班服药要慎重。
     (4)加强营养,积极参加体育锻炼,提高身体素质,正确处理人际关系,家庭、工作中的不愉快情绪不带到生产中。这虽然很难做到,但对预防工伤等意外事故的发生极为重要。
     (5)合理安排职工的作息制度,注意劳逸结合,保证充足约睡眠,避免过度疲劳。

1宜吃润肺止咳化痰的食物; 2宜吃抗菌消炎的食物; 3宜吃增强人体免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
雪梨 雪梨是具有一定的止咳化痰,润肺作用的食物,对肺部感染引起的咳嗽咳痰的症状具有一定的治疗作用。 每天200-300克为宜。
柠檬 柠檬富含有大量的维生素C、具有抗菌杀菌的作用,对炎症感染疾病具有一定的辅助治疗的作用。 每天泡水喝300-500毫升为宜。
鲫鱼汤 鲫鱼汤是富含优质蛋白质的食物,具有增强人体免疫力,促进身体恢复的作用。 每天200-300克炖汤喝。

1忌吃油炸的食物;如煎饺、麻花、油条; 2忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生姜; 3忌吃容易产气的食物;如红薯、洋葱、芋头。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
大肥肉 油条是属于油炸的食物,容易导致上火,导致炎症刺激引起的咳嗽加重,不利于恢复。 宜吃低脂的食物。
辣椒 辣椒的刺激性是比较大的,容易刺激导致支气管充血水肿,加重炎症感染,不利于患者身体的恢复。 宜吃清淡容易消化吸收的食物。
洋葱 洋葱是属于比较容易产气的食物,容易导致肠道胀满,肠道蠕动减慢,影响对营养物质的吸收。 宜吃不产气的营养价值高的食物。