本文主題:水臌专题 -- 水臌的原因 水臌的治疗方案

水臌

  水臌是臌胀类型之一。《内经》谓“按之而不起者,风水也。”不通者。拙拟有升麻黄汤,曾用之治愈数人,此升提胞系而使之转正也。

      其证偶因呕吐咳逆,或侧卧欠伸,仍可通少许,俗名为转胞病。孕妇与产后及自高坠下者,间有此病。本病的病因具有多样性,临床上最常见的是肝硬化造成的腹水,其次心脏功能以及肾脏功能的障碍都可以导致腹水。同时对于肾病综合症应尿液里面排走了大量的蛋白,也可以导致腹水。

  水臌是臌胀类型之一。《内经》谓“按之而不起者,风水也。”不通者。拙拟有升麻黄汤,曾用之治愈数人,此升提胞系而使之转正也。

  一、气滞作胀:患者自觉上腹部胀满堵塞,连及肝区和后背,甚则因胀致痛,每因生气或情志刺激诱发或加重,伴有烦躁易怒,恶心呕吐,食少嗳气,甚至吞酸等。治以疏达肝气、和胃降逆。

  二、脾虚腹胀:肝炎日久,长期食欲不振,食少腹胀,食后加重,伴有四肢倦怠乏力,少气懒言,大便干稀不调、小腹重坠、四肢不温或有轻度水肿。治以健脾消胀、升清降浊。

  三、血瘀腹胀: 病人小腹部持续性胀满,昼轻夜重,形体消瘦,面色苍白,指甲青紫、微血管怒张,舌绛脉涩。查体可见肝脾肿大,腹壁静脉曲张等。

  四、湿热腹胀: 胃脘少腹胀满,甚至满腹胀,持续不能缓解,多吃油腻则更甚,伴有烦躁,口渴不想喝水,头晕不清、恶心、厌油腻,大便粘滞不爽,放屁恶臭、小便黄赤等。治以利湿为主,兼以清热、调肠理气。

  另外还有脾胃虚寒腹胀、食积腹胀,临床辩证应分清气血虚实寒热,不能一见腹胀就理气,才能收到好的疗效。

  方中白果,若以治咳嗽,可连皮捣烂用之,取其皮能敛肺也;若以利小便,宜去皮捣烂用之,取其滑而能降也。

       西医学治疗:

       (一)治疗

  肝硬化是因组织结构紊乱而致肝功能障碍。目前尚无根治办法。主要在于早期发现和阻止病程进展,延长生命和保持劳动力。

  1.代偿期 肝硬化诊断确定后,注意劳逸结合,合理治疗及饮食,应以高热量,高蛋白、维生素丰富易消化的食物为宜,严禁饮酒。避免应用有肝损害的药物。一般可参加轻工作。定期随访。

  2.失代偿期 一般病情较重,需休息或住院治疗。

  (1)饮食:以易消化,富营养的饮食为宜,适当高蛋白,按1.0~1.5g/(kg·d),适当的高糖、低脂,脂肪约相当于热量的1/3左右,总热量每天8000~10000J左右。有肝性脑病时,应限制蛋白,每天0.5~1.0g/(kg·d)。防止食管静脉曲张破裂出血,应免用刺激性及硬的食物。有腹水及水肿时应限钠和水的摄入。液体量的维持,以24h的排尿量和不显性消耗量为准,或每天在1500ml以下为宜。

  (2)补充维生素:肝硬化时有维生素缺乏的表现,适当补充维生素B1、B2、C、B6、烟酸、叶酸、B12、A、D及K等。

  (3)有慢性肝炎活动时,应控制肝炎,必要时抗病毒及免疫调正治疗,如干扰素,阿糖腺苷等,必要时应用强地松等治疗。

  (4)抗肝纤维化药物:抗纤维化药物在动物实验中可阻止肝脏纤维化,但临床使用尚少。常有副作用,影响应用。

   

  一、血常规:

  全血细胞计数减少。肝硬化代偿期血清胆红素、ALT、凝血酶原时间均可正常,血清白蛋白水平轻度下降是肝功障碍的早期指征;

  血清碱性磷酸酶、胆固醇及磷脂增高,ALT中等或轻度增高;而白蛋白降低、球蛋白增高、白/球蛋白比例倒置为肝硬化有活动性病变的实验室异常。

  二、超声检查:

  行多普勒超声检查,在门静脉周围发现有侧支血管形成是肝外门静脉阻塞的一个征象。正常情况下可见到呼吸对门静脉血流有调节作用,如果此征消失提示门静脉高压。但出现此征亦不能绝对排除门静脉高压。

  三、食管X线钡剂造影:

  在成人,钡剂造影检出食管静脉曲张的敏感性约为70%。近年来由于内镜的广泛应用,此项技术已很少用于食管静脉曲张的检查,而且对上消化道活动性出血的检出价值极其有限。

  四、胃镜检查:

  胃镜检查可直接观察食管静脉曲张存在与否及其程度。

  对上消化道出血的患儿,一旦病情平稳,应立即进行胃镜检查,以便尽快确定出血部位、病变性质及迅速行镜下止血治疗。

  对无症状或处于稳定期的患儿亦可行胃镜检查以便预测静脉曲张出血的风险及选择预防性硬化治疗的时机。

  五、选择性肠系膜上动脉造影:

  经股动脉插入导管,行选择性肠系膜上动脉造影,正常情况下门静脉在10~20s内即可显影。在伴有海绵状血管瘤样变异的病人,于闭塞的门静脉周围可见有许多细小的侧支血管形成。


     1.消化内科 腹胀伴暖气、反酸,进食后加重或有腹泻的病人,应挂消化内科。

   2.普通外科 急起的腹胀、腹痛,伴呕吐或不排气、不排便的病人,应挂普通外科。慢性腹胀伴右上腹痛、进食油腻食物后加重者,亦应挂普通外科。

   3.妇科 经常腹胀伴腰酸、白带多的病人,应挂妇科。

   4.肝炎科 腹胀伴厌油、黄疽的病人,应到肝炎科就诊。

    5.结核科 经常腹胀伴低热的病人,应挂结核科。

    6.心脏内科 有心脏病史,经常腹胀者,应到心脏内科就诊。

    7.神经内科 有下肢瘫痪的病人,经常腹胀,应到神经内科就诊。

       1、定期体检:以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

  2、做好随访:防止病情恶化。

  3、感染是导致水臌的主要原因,加强孕期保健,防止孕期各种感染性疾病,尤其是乙肝病毒、巨胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、先天性梅毒等感染,以免造成小儿肝脏损害而发生本症。

  4、增强体质,提高自身免疫力:注意劳逸结合,多参加体育锻炼,多进食富含维生素的新鲜蔬果。

  5、同时应合理喂养,平衡膳食,做好小儿生后的各种预防接种工作,养成良好的卫生习惯,防治各种慢性炎症性肠病等等。

1.宜吃鸡蛋白含量高的食物; 2.宜吃维生素C含量高的食物; 3.宜吃高蛋白质的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
牛奶 含有丰富的蛋白质以及脂肪酸,特别是不饱和性的脂肪酸,对胃肠道神经的营养具有重要的意义,可促进本病腹胀的消散。 300毫升直接饮用。热饮为佳
猕猴桃 含有丰富的维生素C具有很好的营养神经,同时还能够促进钙质的吸收,可改善本病所致的低钙血症。 2-3个直接剥皮后食用。
蛋黄 含有丰富卵磷脂,具有很好的滋养肌肉细胞的作用,也能够促进肌细胞功能的恢复。减少胃肠道平滑肌功能低下所致的腹胀。 2-3个直接食用。

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃厚味重的食物; 3.忌吃磷酸含量高的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
魔芋 属于发物性的食物,对于本病发所致的肠道平滑肌肌痉挛的恢复是不利的,应该避免使用。 宜吃无发物作用的淡水鱼或者萝卜。
狗肉 属于温补性的食物,可加重机体的免疫负担,不利于肠道平滑肌抵抗力的增加,从而削弱了组织的抵抗力。 宜吃性味平和的鱼肉或者鸭肉。
雪碧 含有碳酸比例比较高,可造成机体钙质的过度溶解,不利于钙质的沉积吸收。 宜吃豆浆。