本文主題:空气栓塞专题 -- 空气栓塞的原因 空气栓塞的治疗方案

空气栓塞

  空气栓塞是一种起源于肺的气体栓子阻塞脑血管引起的疾病,通常因在周围压力降低时(如从深水潜水上升时)膨胀的肺部气体导致肺过度膨胀所致,其常见的特征为疼痛和/或神经系统症状。

  (一)发病原因

  空气栓塞常见的原因有胸部损伤和医源性损伤大中静脉引起。胸部损伤使支气管肺内的气体进入肺静脉后,引起左心和全身性空气栓塞,在急诊室急救胸部损伤病人时,可由于操作不当使空气进入中心静脉,也可以引起右心和肺动脉的空气栓塞,严重的病例即使及时抢救也难免致死。

  (二)发病机制

  当胸部损伤引起支气管肺泡破裂和血管破裂,使气管与肺静脉沟通,当气管压力超过静脉压时,即可发生空气栓塞。进入肺静脉的气体随血流经过左心房和左心室,最后流入全身动脉分支,堵塞动脉分支,造成相应器官特别是脑与心肌的缺血,严重者可阻碍流回左心的血流,造成严重的循环衰竭,病人可立刻致死。肺循环或右侧心脏的空气栓塞均属医源性,在做中心静脉穿刺时,如针管或导管腔未能及时堵闭,随着吸气时胸膜腔负压增高,大气极易进入中心静脉;经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺做导管检查或安放起搏器,当拔出针头或更换导管时,空气也可被吸进静脉,流入右心房,经右心室进入肺动脉,造成肺动脉空气栓塞,可导致肺梗死,由于合并肺动脉系统广泛的痉挛,严重缺氧,抢救如不及时,通常致死。

  空气栓塞是一种起源于肺的气体栓子阻塞脑血管引起的疾病,通常因在周围压力降低时(如从深水潜水上升时)膨胀的肺部气体导致肺过度膨胀所致,其常见的特征为疼痛和/或神经系统症状。

       (一)羊水栓塞
多发生于产科情况,发病急。临床也以呼吸困难、紫绀、休克等为其主要表现,与空气栓塞有相似之处。但是,羊水栓塞者常伴有明显出血倾向,心前区无磨轮样杂音;而空气栓塞者则相反,多不伴有出血倾向,心前区可听到磨轮样杂音,可资区别。
  (二)妊娠高血压综合征
患者可突然抽搐,易与空气上行到脑部引起的空气栓塞混淆。但妊娠高血压综合征者常伴有高血压、水肿、蛋白尿等,而空气栓塞者血压低甚至测不到,不难鉴别。
  (三)心源性休克发病急、烦躁不安、紫绀、胸痛、血压下降、脉细弱等与空气栓塞相似,但多有心血管病史,心前区无磨轮状杂音,心电图多示左心室病变而非急性肺心病图形

  (一)治疗

  首先给100%氧吸入(用面罩或气管插管),静脉输入晶体维持循环。如为右侧气栓,让病人躺在左侧,头低位,经静脉穿刺或放进导管至右心房排气,同时让病人关闭声门,强行呼气以增加胸膜腔内压,减慢含气泡的血液流入心脏并经导管排出。如为左侧气栓,应立即开胸,夹住肺门,挤出冠状动脉内气泡并可穿刺排出心腔内的空气,极少数不严重的病例有可能救活。实际上,在急诊室的条件下,很难做到及时诊断和处理。因脑血管气栓引起全身性癫痫发作,应给予镇静剂,安定10~20mg静注及脱水剂甘露醇200ml静滴,视病情调整合适的剂量,严重病例应给予冬眠,送加强治疗病房监测治疗。

  (二)预后

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  多普勒听诊静脉空气栓塞典型的表现为磨轮样杂音(mill-wheel murmur),但敏感性可能较差。

        体征的检查
   1、早期的神志丧失,可以伴有或不伴有抽搐或其他中枢神经系统症状,有时可发生从行为改变到轻偏瘫的轻度症状和体征。
  2、单独的或伴有气体栓塞的过度肺膨胀可产生纵隔和皮下气肿,气胸少见但更严重.咯血或血性泡沫痰提示肺部损害。
  3、医源性动脉气体栓塞罕见,若心脏手术后不能恢复知觉,应怀疑发生动脉气体栓塞。

  

  当胸部损伤引起支气管肺泡破裂和血管破裂,使气管与肺静脉沟通,当气管压力超过静脉压时,即可发生空气栓塞.进入肺静脉的气体随血流经过左心房和左心室,,最后流入全身动脉分支,堵塞动脉分支,造成相应器官特别是脑与心肌的缺血,严重者可阻碍流回左心的血流,造成严重的循环衰竭,病人可立刻致死.还可以出现胸部不适,呼吸困难,咳嗽,烦躁,昏迷.严重时可发生心跳骤停,甚至突然死亡。

        注意一下病因预防。 肺膨胀过度,这一动脉气体栓塞的常见原因,多数系配备水下呼吸器潜水上升时屏气呼吸所致.深水时的空气逸出可加速事件的发生.若游泳者进入到空气源,即使在水下只吸一口气,游泳池的深度已足够引起气体栓塞.在上升时,任何深度吸收的空气都可膨胀,若不让其自由逸出,可使肺膨胀和肺泡压力上升,可能导致气体进入肺静脉.若气体到达颈动脉, 则脑血管的栓塞几乎不可避免.

1.宜吃高蛋白有营养的食物 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物 3.宜吃高热量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
鸡蛋 属于富含蛋白质的食物 ,对身体大有裨益,可以补充优质蛋白,是价廉物美的营养食品 每日一个到两个即可,可以煮食或者与其他蔬菜炒食,还可以煲汤
苹果 丰富的维生素含量使其深受大家青睐,富含锌元素和硒元素,堪称最大众化的水果 每日食用,最好在两餐之间,最好不要削皮,洗净即可
精肉 富含优质蛋白和人体必需的维生素,属于高热量食物 每日食用,炒食,煮食均可,切忌过多食用

1.忌吃油腻难消化食物 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高盐高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
腌菜 属于高盐食物,不宜过多食用,对身体有很大的危害 建议每人日摄入食盐量4克以下,其他严重疾病尤其注意
肥肉 属于特别油腻的食物,肥甘厚味,多食无益,加重胃肠道的负担 尽量少的服用
油条 属于特别油腻的食物,而且加工此种食物的油都属于质量比较差的油,对人体极为有害 建议适当的少食用一些