本文主題:急性化脓性甲状腺炎专题 -- 急性化脓性甲状腺炎的原因 急性化脓性甲状腺炎的治疗方案

急性化脓性甲状腺炎

  急性化脓性甲状腺炎(AST)是由金黄葡萄球菌等引起的甲状腺化脓性炎症,多继发于口腔、颈部等部位的细菌感染。1857年Bauchet第1次描述了AST。在无抗生素时期,AST的发病率在甲状腺外科疾病中占0.1%。随着抗生素的应用,AST已较为罕见,其发病率尚无明确报道。

  急性化脓性甲状腺炎常见的病原菌为金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、革兰阴性菌等。细菌可经血液、淋巴道、邻近组织器官感染蔓延或穿刺操作进入甲状腺。大部分病例继发于上呼吸道、口腔或颈部软组织化脓性感染的直接扩散,如急性咽炎、化脓性扁桃体炎等。少部分病例继发于败血症或颈部开放性创伤。营养不良的婴儿、糖尿病患者、身体虚弱的老人或免疫缺陷的病人易发。梨状窝瘘是引起儿童急性甲状腺炎的主要原因。甲状腺血流丰富,含有高浓度的碘剂,碘剂有较强的氧化作用,所以甲状腺很不容易感染,多数感染是因为极度劳累、营养不良、身体抵抗力明显下降所发生的,另外急性化脓性甲状腺炎多发生在异位甲状腺患者,如发育不全的梨状窝篓患者。病毒感染非常罕见,但已有数例AIDS病人患甲状腺巨细胞病毒感染的报道。


  急性化脓性甲状腺炎(AST)是由金黄葡萄球菌等引起的甲状腺化脓性炎症,多继发于口腔、颈部等部位的细菌感染。1857年Bauchet第1次描述了AST。在无抗生素时期,AST的发病率在甲状腺外科疾病中占0.1%。随着抗生素的应用,AST已较为罕见,其发病率尚无明确报道。

  1.亚急性甲状腺炎 在早期很难鉴别,甲状腺部位逐渐或突然疼痛肿胀,常有病毒感染史,发热,严重病例表面皮肤有红斑和热,轻到中度甲状腺肿大(常常不对称),不侵及邻近组织。甲状腺明显触痛,急性期血沉加快,甲状腺功能升高,吸碘率降低,有甲状腺毒症表现,白细胞升高不常见,阿司匹林常常能缓解症状,类固醇激素效果更好,常常是自限性,持续数周至数月,不需要外科治疗,可有暂时性甲状腺功能低下。发热、白细胞增加、核左移、甲状腺功能正常提示急性甲状腺炎的诊断,超声和CT的应用有助于早期发现脓肿以明确诊断。

  2.急性感染性疾病 急性化脓性淋巴结炎、感染性甲状舌管或鳃裂囊肿、喉软骨炎、前颈部蜂窝织炎或脓肿、路德维希咽峡炎(脓性颌下腺炎)、咽后间隙脓肿、甲状软骨膜炎。

  3.恶性肿瘤 迅速增长的未分化甲状腺癌与AST有类似的临床表现,颈前区疼痛、触痛、发热、呼吸困难。诊断时年龄较大、甲状腺右叶受累、病变范围大、贫血、甲状腺穿刺液的无菌培养、抗生素不能改善症状应怀疑恶性肿瘤。甲状腺活检组织学检查能明确诊断。转移癌、未分化甲状腺癌和食管癌因为肿瘤坏死或有瘘管通向甲状腺部位、喉癌伴软骨侵袭可有类似AST的表现。

  4.甲状腺腺瘤、囊肿或甲状腺癌急性出血。

  1.亚急性甲状腺炎 在早期很难鉴别,甲状腺部位逐渐或突然疼痛肿胀,常有病毒感染史,发热,严重病例表面皮肤有红斑和热,轻到中度甲状腺肿大(常常不对称),不侵及邻近组织。甲状腺明显触痛,急性期血沉加快,甲状腺功能升高,吸碘率降低,有甲状腺毒症表现,白细胞升高不常见,阿司匹林常常能缓解症状,类固醇激素效果更好,常常是自限性,持续数周至数月,不需要外科治疗,可有暂时性甲状腺功能低下。发热、白细胞增加、核左移、甲状腺功能正常提示急性甲状腺炎的诊断,超声和CT的应用有助于早期发现脓肿以明确诊断。

  2.急性感染性疾病 急性化脓性淋巴结炎、感染性甲状舌管或鳃裂囊肿、喉软骨炎、前颈部蜂窝织炎或脓肿、路德维希咽峡炎(脓性颌下腺炎)、咽后间隙脓肿、甲状软骨膜炎。

  3.恶性肿瘤 迅速增长的未分化甲状腺癌与AST有类似的临床表现,颈前区疼痛、触痛、发热、呼吸困难。诊断时年龄较大、甲状腺右叶受累、病变范围大、贫血、甲状腺穿刺液的无菌培养、抗生素不能改善症状应怀疑恶性肿瘤。甲状腺活检组织学检查能明确诊断。转移癌、未分化甲状腺癌和食管癌因为肿瘤坏死或有瘘管通向甲状腺部位、喉癌伴软骨侵袭可有类似AST的表现。

  4.甲状腺腺瘤、囊肿或甲状腺癌急性出血。

  1.血常规 周围血白细胞计数和中性粒细胞升高。

  2.红细胞沉降率 加快。

  3.C反应蛋白增高。

  4.甲状腺的功能检查 细菌感染的AST病人,其甲状腺的功能大都正常,但在真菌感染的病例中,甲状腺功能大多偏低,而分枝杆菌感染的病人则多有甲亢倾向。

  5.细菌学检查 颈部穿刺抽吸脓液进行细菌培养、革兰染色有助于确定感染细菌。

  6.甲状腺扫描 90%以上的细菌感染病人和78%的分枝杆菌感染的病人,可发现凉结节或冷结节。

  7.B超 可发现甲状腺单叶肿胀或脓肿形成。

  8.X线检查 可了解气管偏移或受压情况,有时可发现甲状腺及甲状腺周围组织中由产气细菌产生的游离气体。

  9.CT或MRI检查 可发现纵隔脓肿。


  急性化脓性甲状腺炎的并发症较为罕见,主要因甲状腺功能紊乱、脓肿压迫,或感染的局部或全身扩散而引致。

  1.甲状腺功能紊乱 由于腺体的破坏,临床可出现暂时性甲状腺功能减退和黏液性水肿。

  2.脓肿压迫症状 甲状腺脓肿压迫神经和气管,可出现声带麻痹、气管阻塞、局部交感神经功能紊乱等表现。

  3.感染局部蔓延 甲状腺脓肿破裂向周围组织和器官(如前纵隔、气管及食管)穿破及扩散,可引致颈内静脉血栓形成和气管穿孔等。

  4.全身扩散 感染经血路全身扩散,病人可并肺炎、纵隔炎、心包炎、脓毒血症等。若延误治疗常可导致死亡。

  为了预防急性炎症复发注意咽痛、扁桃体肿大,一旦出现,立即应用抗生素早期控制感染,避免因严重感染而诱发本病。其次增强抵抗力,避免上呼吸道感染和咽炎有助于预防本病发生。甲功恢复后,滤泡储存碘功能恢复在临床完全缓解后1年以上,永久甲减发生率<10%。

1宜吃富含优质蛋白质营养物质; 2宜吃抗菌消炎的食物; 3宜吃膳食纤维类食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
乌鱼 乌鱼是属于富含有优质蛋白质营养物质的食物,促进肠道对营养物质的吸收,增强人体免疫力,提高抗病能力的作用,有利于患者的恢复。 每天200-300克为宜。
柠檬 柠檬富含有大量的维生素C,犹如天然的抗生素,具有抗菌消炎的作用,可以起到一定的辅助治疗的作用。 每天泡水喝300-400毫升为宜。
冬瓜 冬瓜是属于膳食纤维类食物,可以促进食欲,促进肠道对营养物质的吸收,有利于身体的恢复。 每天200-300克为宜。

1忌吃不容易消化的食物;如糯米饭、米粑、米糕; 2忌吃辛辣刺激的食物;如白酒、花椒、辣椒; 3忌吃容易产气的食物;如红薯、黄豆、芋头。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
米粑 米粑是属于比较难消化的食物,容易导致肠道蠕动减慢,容易导致便秘,影响营养物质的吸收。 宜吃容易消化的食物。
辣椒 辣椒的刺激性是比较大的,容易刺激导致充血、水肿,不利于对营养物质的吸收,影响身体的恢复。 宜吃清淡容易消化的食物。
芋头 芋头是属于容易产气的食物,容易导致肠道胀气,影响对营养物质的吸收,不利于患者的恢复。 宜吃不产气的食物。